Detasmen retina dan pada masa kita kekal sebagai salah satu yang paling sukar dari segi pembedahan dan teruk pada akhir keadaan patologi. Sepanjang dekad yang lalu, terdapat peningkatan dalam bentuk nosologi ini, secara purata, detasmen retina berlaku setiap tahun dalam satu daripada setiap 10,000 orang. Pada masa ini, detasmen retina menduduki salah satu tempat utama di kalangan penyebab kecacatan dan buta, dengan 70% pesakit yang menderita patologi ini adalah usia bekerja. Detasmen retina yang paling sering berlaku apabila miopia dan degenerasi periferi retina, kecederaan mata, serta retinopati diabetik dan tumor intraocular.
Detasmen retina tidak boleh disembuhkan dengan mana-mana titisan, pil atau suntikan! Satu-satunya cara untuk memulihkan mata dan menyelamatkan mata adalah melakukan operasi segera. Awalnya operasi dilakukan sekiranya retina detasmen, lebih banyak peluang untuk melihat semula!
Pada masa ini, hanya terdapat rawatan pembedahan retina, tujuannya adalah untuk mengalihkan cecair subretinal dari bawah retina terlepas, melicinkan retina dan melampirkannya ke membran vaskular yang mendasarinya. Bergantung kepada keadaan badan vitreous dan retina, jenis retina retina, kawasan dan tempohnya, kehadiran retak air mata tunggal atau pelbagai rehat, rawatan pembedahan boleh dilakukan menggunakan teknik ekstraskleral atau menggunakan teknik pembedahan vitreoretinal.
Dalam amalan klinikal, daya tarikan, retakan retakan retakan dan eksahatif terpencil. Detasmen retina regimen ("rhegma" Greek.) - lubang, lubang) adalah bentuk retina yang paling biasa. Inti rawatan pembedahan detasmen retina rhegmatogenous adalah pengesanan pecah retina dan penutupannya. Untuk melakukan ini, kerangka asas mendekati retina yang terpisah, dan di sekitar pecah, keradangan disebabkan oleh pendedahan haba (cryopexy atau pembekuan laser retina) dan parut berikutnya di kawasan pecah retina. Semua ini mengembalikan integriti (integriti) retina.
Kawasan yang dikenal pasti penipisan retina (kawasan dystrophy retina), retina retina yang segar tanpa detasmen retina atau dengan detasmen tidak rata yang disebarkan disekat oleh laser. Penyebab laser terbakar di pinggir jurang. Ini menyebabkan pembentukan parut, yang melampirkan tepi jurang dan mencegah penembusan dan pengumpulan cecair di bawah retina.
Membekukan dinding posterior mata di luar kawasan air mata retina juga merangsang proses parut dan mengelap tepi jurang. Pembedahan jenis ini jarang digunakan sebagai operasi bebas, sering digunakan dalam kombinasi dengan pengisian skleral.
Pengisian episcleral tersebar luas kerana kesederhanaan, keselamatan dan kecekapannya. Dalam kaedah ini, sebagai bahan kedap adalah span silikon dengan jaringan halus, yang dijahit pada biji mata sahaja dari luar, menekan dinding mata dan lebih dekat dengan detasmen retina choroid, retina sekali gus menyekat jurang di aci lekukan tersebut. Pada masa akan datang, air mata retina boleh dibataskan lagi oleh cryopexy atau pembekuan laser retina.
Bergantung pada jumlah kesan dan lokasi meterai, pengisi episkleral mungkin merupakan pengisian tempatan (radial atau sectoral sklera) dan pekeliling. Pembedahan episkel untuk detasmen retina boleh dilakukan sebagai kaedah pembedahan retina yang bebas, dan digabungkan dengan intervensi endovitreal.
Pengisian radial sclera dilakukan dalam kes-kes di mana terdapat air mata retina tunggal dengan detasmen retina tempatan yang segar. Penyegelan sektor sklera ditunjukkan dengan beberapa mata air retina bersebelahan, dengan rehat raksasa dan air mata dari garisan dentate, iaitu, dalam keadaan di mana aci indentasi harus lebih ketara dan diperpanjang.
Pengisian lingkaran sklera (sirkular) digunakan dalam kes-kes yang lebih teruk, apabila terdapat retak tunggal retina dengan kawasan yang luas pada degenerasi retina periferi, beberapa retina retina dalam beberapa kuadran. Tsirklyazh band silikon atau pekeliling kedap sclera berliang silikon pendawaian abah-abah dan dalam kes-kes detasmen retina dengan cengkaman vitreous teruk kepada retina semasa menyeluruh bahagian periferi dystrophies daripada retina dan pecah retina yang tidak dikenal pasti.
Selama bertahun-tahun, rawatan pembedahan pesakit dengan detasmen retina adalah terhad terutamanya kepada operasi pengisian episcleral. Kaedah-kaedah pengedap sclera di zon pecah retina dalam kombinasi dengan diathermopexy, cryopexy atau pembekuan laser retina memberikan keputusan yang memuaskan dalam kes-kes yang tidak rumit dan digunakan secara meluas hari ini.
Kemunculan kaedah ini, sebagai vitrectomi, yang dicadangkan oleh R. Machemer pada tahun 1971, dibantu untuk berjaya merawat kes-kes sebelum ini tidak boleh diubati detasmen retina dengan percambahan teruk Vitreoretinal, yang merangkumi Traction detasmen retina selepas kecederaan organ pandangan, daya tarikan detasmen retina di latar belakang retinopati diabetes dan berulang dikendalikan sebelum ini detasmen retina rhegmatogenous. Semasa vitreoretinopathy proliferatif, helai proliferatif dan membran terbentuk dalam badan vitreous dan pada permukaan retina, yang mempunyai kesan daya tarikan pada retina dan menyebabkan detasmen retina.
Vitrectomy adalah kaedah rawatan pembedahan detasmen retina, di mana badan vitreous yang diubah, tali fibrovaskular dan membran preretalis pada permukaan retina dikeluarkan dari rongga mata. Retina berkembar diperluaskan menggunakan sebatian perfluorocarbon, ditekan dan dipasang pada membran vaskular yang mendasar dengan laser. Setelah selesai operasi, rongga mata dipenuhi dengan larutan garam seimbang yang khusus atau udara steril, yang dalam masa 24 jam selepas operasi diganti dengan cairan intraokularnya sendiri.
Dalam beberapa kes, untuk membentuk gabungan chorioretinal yang boleh dipercayai dalam bidang pembekuan laser retina, tamponade rongga mata dihasilkan oleh sebatian perfluororganik dalam bentuk cecair atau gas, atau minyak silikon, yang dari bahagian dalam tekan retina ke choroid.
Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai vitrectomy dalam video kami.
Anda boleh mengetahui tentang penyingkiran membran prereten dari permukaan retina dalam video kami
Bergantung pada jenis tertentu detasmen retina, pakar kami akan memilih satu daripada kaedah operasi tertentu atau kombinasi mereka. Gabungan intervensi ini dipilih secara individu untuk setiap pesakit, yang bergantung kepada keadaan badan vitreous dan retina, bilangan dan lokasi retina, prevalensi dan tempoh detasmen retina. Bergantung pada setiap kes tertentu, rawatan boleh dilakukan dalam satu atau beberapa peringkat, menggunakan tamponade jangka pendek rongga vitreous dengan sebatian organofluorin gas atau cecair atau tamponade panjang dengan silikon.
Kejayaan kami dalam bidang pembedahan retina dan vitreous, terima kasih kepada kami untuk mengembalikan dan mengekalkan penglihatan, untuk mengembalikan penyesuaian sosial kepada pesakit yang sebelum ini dianggap tidak boleh dilakukan, tidak mungkin tanpa mengamalkan pencapaian terbaru pembedahan vitreoretinal, yang berdasarkan vitrectomy.
Sistem pembedahan moden, vitreotomy berkelajuan tinggi, endoscillator xenon, sebatian perfluororganik, endolaser, microtools yang lebih baik dalam kombinasi dengan pengalaman klinikal yang luas membolehkan kami untuk merawat detasmen retina pada tahap kualitatif yang benar-benar baru.
Pendekatan komprehensif dan individu untuk pilihan rawatan untuk detasmen retina, yang dicadangkan di klinik kami, membolehkan anda menyelamatkan penglihatan pesakit yang menderita penyakit yang mengerikan ini.
http://www.ophthalm.com/content/Hirurgiya_otsloiki_setchatki.phpCiptaan ini berkaitan dengan ubat, khususnya kepada ophthalmology. Menjalankan pengisian extracleral dengan pita kelopak dari homosclers yang berlubang. Betulkan ke sklera sendiri di setiap kuadran. Dalam unjuran pecutan retina diletakkan pengisian extracellular. Homoscleres komposisi polimer berbuih adalah pretreated. Kaedah ini membolehkan pesakit yang mempunyai banyak dystrophic dan air mata kecil retina untuk mencapai hasil anatomi yang berjaya rawatan dan untuk mendapatkan hasil yang tinggi berfungsi. 1 hp ff.
Penemuan ini berkaitan dengan mitologi dan dimaksudkan untuk rawatan detasmen retina.
Detasmen Retina kekal sebagai salah satu penyakit utama yang menyebabkan pesakit menjadi buta dan hilang upaya, walaupun dengan hasil anatomi yang berjaya, dan oleh itu, rawatan pembedahan retina tetap relevan.
Revolusi revolusioner dalam pembedahan retina retina mengeluarkan lekapan, yang dicadangkan oleh Arriga dan Schepens lebih daripada 40 tahun yang lalu. Sejak itu, pelbagai cara telah digunakan sebagai bahan untuk mengelilingi: benang sutera, pita silikon dan spons. Yang paling meluas dalam amalan pembedahan pada masa ini telah menerima caliper dengan pita silikon atau spons (D.N Antelava, N.N. Pivovarov "Detasmen retina primer", Tbilisi, 1986 ms 88-89). Kelebihan kaedah ini terdiri daripada keupayaan untuk menutup beberapa jurang, dalam kemudahan pelaksanaan, kewajaran dari sudut pandang biomekanik mata. Kesan 360 °, pertama, mengurangkan daya tarikan dari tubuh vitreous, dan kedua, garis gear tambahan baru dibentuk, yang menghalang perkembangan lanjut proses dystrophik di kawasan ini.
Petunjuk untuk pusingan:
1) kehadiran pelbagai rehat;
2) tidak mengesan rehat dalam jumlah detasmen retina;
3) kegagalan penyegelan tempatan;
4) aphakia berisiko untuk tidak mengesan air mata kecil di pinggir yang melampau fundus;
5) kehadiran daya tarikan vitreal statik untuk mengurangkannya;
6) sebagai elemen sokongan tambahan untuk tambalan episcleral dengan pelbagai rehat dan sklera tipis.
Dalam kes-kes mengenal pasti pesakit dengan pecah besar atau raksasa, bulatan ditunjukkan dengan pengisian extrascleral.
Pita silikon yang beredar dilakukan seperti berikut.
Di bawah anestesia tempatan atau umum, hirisan bulat konjunktiva dilakukan. Otot lurus mengambil ligamen. Setempatkan unjuran jurang pada sklera. Pita silikon dipegang di bawah otot, diperkukuh di setiap kuadran dengan jahitan berbentuk U supaya kawasan unjuran jurang berada di bawah pita. Dalam ketiadaan jurang, pita silikon dilakukan di zon khatulistiwa, masing-masing, 10-12, 12-14 mm dari limbus, bergantung kepada pembiasan mata. Hujung pita diperkuat di kuadran bawah-luar jahitan berbentuk U atau tiub kapilari. Menghasilkan pecah cryopexy. Kuadran bahagian dalaman untuk menghasilkan sclera tusukan menunaikan cecair subretinal (atau deflasi cecair yang dihasilkan pada kemuncak detasmen gelembung), selepas itu hujung tarik untuk mendapatkan lekukan aci mencukupi ophthalmoscopy dikawal. Letakkan jahitan pada konjunktiva. Gentamicin + dexamethasone disuntik subconjunctivally dan pembalut binokular digunakan.
Mengedarkan span silikon juga dilakukan.
Gunakan abah silikon berliang. Petunjuk untuk penerapan kaedah ini adalah kes-kes detasmen biasa, di mana wajar untuk menekankan kesan di salah satu kuadran. Perbezaan teknik yang diterangkan di atas ialah ketegangan span dilakukan berselang-seli dalam kuadran dengan penetasan span dengan lipit berbentuk U.
Satu kaedah merawat detasmen retina, yang terdiri daripada tsirklyazh dengan pengisian extrascleral (DN Antelava, detasmen retina Utama NN Brewers "Tbilisi, 1986, ms. 107-108). Kaedah ini digunakan untuk analog yang paling dekat.
Di bawah anestesia tempatan atau umum, hirisan bulat konjunktiva dilakukan. Otot lurus mengambil ligamen. Setempatkan unjuran jurang pada sklera. Pita silikon digelar di bawah otot, menguatkan setiap lapisan kuadran berbentuk U. Menghasilkan sclera cryopexy di kawasan jurang. Di kawasan unjuran jurang mengenakan meterai span silikon dan tetap pada jahitan yang terganggu sclera. Di kuadran dalaman yang lebih rendah atau pada ketinggian pundi kencing, sklera disuntik dengan pelepasan cecair subretinal. Hujung pita diperkuat di kuadran bawah-luar jahitan berbentuk U atau tiub kapilari. Hujung pita dikencangkan sehingga aci kesan yang mencukupi diperolehi di bawah kawalan ophthalmoscopy. Letakkan jahitan pada konjunktiva. Gentamicin + dexamethasone disuntik subconjunctivally dan pembalut binokular digunakan.
Walau bagaimanapun, walaupun banyak kelebihan, pengisian dengan mengisi mempunyai beberapa kelemahan:
- mampatan arteri ciliary;
- kemungkinan gangguan peredaran darah di arteri pusat retina;
- tekanan intraokular meningkat;
- Letupan beredar (terutamanya apabila memegangnya dengan benang sutera atau pita silikon sempit);
- ketidakmampuan untuk mendapatkan ketajaman visual yang tinggi walaupun dengan hasil anatomi yang berjaya operasi kerana gangguan vaskular kasar;
- kemungkinan bedores di bawah pita atau span dengan sclera staphylomatous nipis;
- sindrom iskemia segmen anterior;
Dengan gabungan pengisian peredaran darah dan extrascleral, sebagai tambahan kepada kelemahan di atas, komplikasi berikut mungkin berlaku:
1) pengisian sponge silikon pengisian;
2) penolakan tampalan silikon;
3) rupa astigmatisme;
4) penampilan diplopia atau penyelewengan objek;
5) perkembangan atau perkembangan vitreoretinopathy proliferatif disebabkan oleh invasveness besar campur tangan pembedahan;
6) perkembangan fibrosis makula.
Oleh kerana ini kelemahan kaedah tradisional rawatan pembedahan detasmen retina, kami membangunkan kaedah untuk rawatan detasmen retina, termasuk manfaat tsirklyazha dengan extrascleral pengisian, tetapi mengelakkan beberapa kelemahan analog terdekat.
Hasil teknikal kaedah yang dicadangkan adalah untuk mewujudkan keadaan untuk meningkatkan ketajaman penglihatan selepas pembedahan dalam detasmen retina dengan beberapa perubahan kecil dystrophic dan tidak berterusan, serta mencegah bedsores sclera lewat selepas pembedahan dan perkembangan perubahan degeneratif.
keputusan teknikal dicapai dengan menggunakan sebagai tsirklyazhnoy pita bahan biologi gomosklery pra-berlubang secara berperingkat iaitu gambar maloallergennym elastik, yang membolehkan untuk mensimulasikan sebarang konfigurasi dan untuk mewujudkan keadaan yang baik untuk revascularization, dan juga disebabkan oleh meterai tindihan kepada gomoskleru berlubang dan disebabkan oleh Susunan bulatan homoscleres berlubang.
Kaedahnya adalah seperti berikut
Di bawah anestesia tempatan atau umum, hirisan bulat konjunktiva dilakukan.
Otot lurus mengambil ligamen.
Penyediaan gomosklery: mata penderma dibasuh dengan larutan akueus cemerlang hijau, kornea dan sclera sekitar saraf optik telah dibuang, selepas itu celah jejari memotong rasuah scleral dalam bentuk pita tebukan digunakan berperingkat kemudian mungkin untuk memproses komposisi berbuih (Pencipta Sijil N 1.680.161, 1991 ), Inkubasi selama 30 minit dalam penyelesaian komposisi polimer.
Di bawah kawalan ophthalmoscopy binokular menghasilkan penyetempatan jurang dan unjuran mereka pada sclera. Menghasilkan cryopexy di kawasan jurang. Menjalankan extrascleral mengisi span silikon, dipotong dua, di mana bahagian depan dan anjing laut tepi belakang dijahit ke permukaan sclera luar terganggu jahitan, diikuti oleh tsirklyazh gomoskleroy apertured bersedia dan tetap dalam zon khatulistiwa ke sclera sendiri dalam setiap kuadran terganggu jahitan, di mana gomoskleru berlubang dijalankan di bawah pengisian silikon. Di bawah homosclera berlubang di kuadran dalaman yang lebih rendah atau pada ketinggian detasmen pundi kencing, sklera disuntik dengan pelepasan cecair subretinal.
Dalam kes di mana diameter mata penderma adalah kurang daripada diameter mata dikendalikan pesakit, flap lagi dipotong dari gomosklery yang vykrainnomu dijahit di atas, untuk mewujudkan flap bulat untuk tsirklyazha.
Pesakit E., berusia 26 tahun.
Mendaftar di Jabatan Patologi Retina Helmholtz dengan diagnosis dystrophy vitreochorioretinal OD-perifer; OS-Subtotal detasmen retina yang tinggi dengan fibrosis kotor dan pelbagai kistrofi dan pecah kisi.
Dari anamnesis, diketahui bahawa selepas bersenam, beliau mencatat kecacatan visual di sebelah kiri. Saya beralih kepada oculist selepas sebulan, di mana diagnosis dibuat - OS detasmen retina. Selepas 2 bulan, dia memasuki jabatan kami untuk rawatan pembedahan.
Keadaan mata di kemasukan:
VIS OD = 1.0, OS VIS = 0.1 n / teras, IOP OU = N
Segmen anterior: OU - kornea telus, ruang anterior kedalaman sederhana, kanta telus, pemusnahan filamen dalam badan vitreous, dinyatakan dalam OS daripada dalam OD.
Fundus mata: OD-palet pisau pucat merah jambu dengan sempadan yang jelas di kawasan makula tanpa perubahan patologi. Di pinggir, beberapa zon dystropi kisi dengan pigmentasi dikesan. OS - cakera saraf optik adalah merah jambu pucat, sempadan yang jelas. Subtotal detasmen retina yang tinggi dengan fibrosis kasar di bahagian luaran, dengan pelbagai zon dystropi kekisi dan pecahan kecil di kuadran atas.
Operasi pada OS telah dilakukan - band silikon dengan cryodexy sclera dan pelepasan cecair subretinal. Operasi berjalan dengan lancar, retina meletakkan seluruhnya.
Pada pelepasan: VIS OS = 0.1 spb-4.0 D = 0, З. Mata adalah tenang, lipit dikeluarkan dari konjunktiva. Kornea itu telus, ruang anterior adalah kedalaman sederhana, lensanya telus, pemusnahan filamen dalam badan vitreous.
Pada fundus: cakera optik berwarna pink pucat, dengan sempadan yang jelas. Dihantar aci depresi bulat. Retina terletak di sepanjang seluruh zon dystropi dengan jurang pada ketinggian batang lekukan.
Selepas 1 tahun: retina terletak seluruh, VIS OS = 0.1 sph-4.0 D = 0.3.
Contoh 2
Pesakit V., berusia 36 tahun.
Mendaftar di Jabatan Patologi Retina Helmholtz didiagnosis dengan: OD - retinosis yang dinyatakan OS - subtotal detasmen retina yang tinggi dengan pelbagai zon distrofi kekisi dan rehat. OU - miopia sederhana.
Dari anamnesis, diketahui bahawa selepas kerja fizikal yang keras, dia melihat penurunan mendadak dalam visi di sebelah kiri. Dia berpaling kepada oculist, di mana dia didiagnosis - OS retina retina. Dua minggu kemudian, dia memasuki jabatan kami untuk rawatan pembedahan.
Keadaan mata di kemasukan:
VIS OD = 0.1 sph-4.0 D = 1.0, OS VIS = 0.08 n / IOP teras OU = N
OU - tenang, kornea telus, ruang anterior kedalaman sederhana, kanta telus. Pemusnahan filamen lembut badan vitreous.
Fundus mata: OD - cakera saraf optik berwarna pink pucat, sempadan jelas. Di kawasan makular tanpa perubahan patologi. Di pinggir di bahagian luar - retinoschisis ketara.
OS - cakera saraf optik adalah merah jambu pucat, sempadan yang jelas. Subtotal detasmen retina tinggi dengan pecah berlubang di zon distrofi kekisi di kuadran bawah luaran cakera optik di merah jambu pucat, sempadan jelas. Di kawasan makular tanpa perubahan patologi. Di pinggir di bahagian luar - retinoschisis ketara.
Operasi dilakukan pada OD - peredaran darah homosklerosis berlubang dengan pengisian extrascleral, dengan cryopexy skleral dan pembebasan cecair subretinal. Operasi berjalan dengan lancar, retina meletakkan seluruhnya.
Pada pelepasan, VIS OD-0.1 sph-4.0 D = 1.0 VIS OS = 0.1 sph-5.0 D = 0.4
OU - kornea telus, telus, ruang anterior kedalaman sederhana, pemusnahan filamen badan vitreous. Dalam fundus: OS - cakera saraf optik berwarna pink pucat, dengan sempadan yang jelas. Retina terletak seluruhnya
Selepas 1 tahun, OS VIS = 0.1 sph-5.0 D = 0.6, retina terletak sepanjang jalan.
Oleh itu, kaedah yang dicadangkan membolehkan pesakit dengan banyak perubahan dystropik dan retina kecil untuk mencapai hasil rawatan anatomi yang berjaya, tetapi juga untuk mendapatkan hasil yang tinggi.
1. Kaedah merawat detasmen retina, termasuk pengisian extrascleral dengan pita kinkx dengan penempatan meterai extrascleral dalam unjuran air mata retina, yang dicirikan oleh homosclera yang berlubang dalam corak penjaga gelanggang digunakan sebagai rebound yang diedarkan dan ditetapkan pada sklera sendiri di setiap kuadran.
2. Kaedah yang menurut tuntutan 1, dicirikan dalam bahawa homosclera berlubang dalam pola checkerboard pretreated dengan komposisi polimer berbuih untuk mengisi rongga dalam badan.
http://www.freepatent.ru/patents/2164120Detasmen retina tergolong dalam kategori penyakit yang memerlukan rawatan segera. Kaedah utama rawatan patologi ini adalah pembedahan.
Tugas utama dalam rawatan detasmen retina adalah konvergensi lapisan rod dan kerucut dengan epitel pigmen dan penyempitan jurang oleh keradangan pelindung chorioretinal pelindung (proses keradangan aseptik (steril) tempatan). Istilah ini bercakap untuk dirinya sendiri: proses ini berakhir dengan sejenis "melekat" retina dengan membran vaskular yang mendasari dan menghalang perkembangan detasmen retina di masa depan.
Satu prasyarat untuk kejayaan operasi untuk detasmen retina adalah ketepatan masa mereka, kerana kewujudan detasmen lama membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam retina, kematian neuron visual.
Semua kaedah pembedahan retina retina dibahagikan kepada extrascleral (campur tangan dilakukan pada permukaan sklera) dan endovitreal (campur tangan dilakukan dari bahagian dalam bola mata).
Matlamat apa-apa operasi untuk detasmen retina adalah untuk membawa retina terlepas lebih dekat ke epitel pigmen. Dalam pembedahan ekstrastleral detasmen retina, ini dicapai dengan mewujudkan tapak lekukan skleral (prosedur pengisian skleral). Pada masa yang sama, disebabkan oleh aci menyayat yang dicipta, rehat retina disekat, dan cecair yang terkumpul di bawah retina secara beransur-ansur diserap oleh epitel pigmen dan kapilari choroid.
Dalam tempoh pra operasi, anda mesti mematuhi rehat tidur. Ini diperlukan supaya buih-buih retina yang berkembar berkurang dalam jumlah yang disebabkan oleh resorpsi cecair subretinal. Ini akan memudahkan prosedur untuk mencari (penyetempatan) jurang semasa operasi. Dalam tempoh selepas operasi, sekurang-kurangnya untuk satu hari, rehat tempat tidur juga ditetapkan.
Pada masa ini, span silikon lembut digunakan sebagai bahan utama untuk pengisian skleral. Ini adalah bahan anjal dari mana anda boleh dengan mudah memotong segel saiz dan konfigurasi yang diperlukan.
Teknik operasi terdiri daripada berikut: selepas penyetempatan sebenar tempat pecah atau pecah (jika terdapat beberapa daripada mereka), pakar bedah menandakan zon-zon ini pada sklera. Kemudian, meterai saiz yang diperlukan dipotong dan dijahit ke sclera di tapak unjuran jurang.
Peringkat awal operasi: hirisan konjunktiva
Prosedur untuk penyetempatan jurang: menggunakan tip diathermocoupler, pakar bedah mencipta kesan sementara sementara di dalam bola mata, pada masa yang sama mengawal kedudukan aci relatif terhadap terobosan retina dengan menggunakan ophthalmoscopy. The wrecker diather boleh menandakan lokasi unjuran jurang pada sclera untuk memfailkan lebih lanjut di tempat ini silikon spons
Mengendalikan jahitan "tilam" untuk memfailkan implan silikon
Bergantung kepada jenis pecah (injap atau berlubang), lokasi, nombor dan lokasi pecah berbanding satu sama lain dan banyak faktor lain, dalam setiap kes klinikal tertentu, kedudukan meterai (atau masing-masing, beberapa tampalan) mungkin berbeza: radial (pengisian skleral radial), sektoral (pengisian sklera sektor) dan pekeliling (pengedaran pekeliling sklera atau pewarnaan).
Pilihan pengedap Extrascleral: a) mengisi sektor yang diperbuat daripada silikon monolitik dengan band silikon silikon, b) pengisian radial dengan span silikon
Dengan sejumlah besar cecair subretinal, ia akan dikeluarkan melalui lubang kecil yang dicipta dalam sclera (saliran cecair subretinal).
Menjalankan saliran cecair subretinal
Selain itu, ia mungkin perlu untuk memperkenalkan udara ke dalam rongga vitreous vitreous atau gas yang meluaskan khas (pneumo-retinopexy). Dalam kes ini, selama beberapa hari, manakala gelembung gas adalah resor, disebabkan oleh gangguan cahaya pada sistem optik mata, visi akan tetap rendah.
Retinopexy pneumatik dengan pelepasan serentak cecair subretinal
Peringkat akhir operasi. Conjunctiva sutured
Komplikasi berikut mungkin berlaku selepas pembedahan:
A. Pada awal postoperative period.
B. Dalam tempoh selepas operasi.
B. Kegagalan pembedahan retina retina ekstrem.
Pemulihan fungsi visual dalam tempoh selepas operasi berlaku secara beransur-ansur selama beberapa bulan. Ketajaman visual pasca operasi amat bergantung pada tempoh detasmen dan penglibatan kawasan makula di dalamnya.
Baling sclera. Intipati operasi ini adalah untuk sementara melekat pada sclera di kawasan unjuran pecah retina kateter khas dengan belon. Apabila menaikkan belon seperti itu, kesan yang sama berlaku seperti ketika menyegel sclera (aci indentasi dibentuk).
Operasi belon Sclera
Menyekat jurang dengan menggunakan balon membolehkan resorpsi cecair subretinal dan seterusnya membawa kepada pembekuan laser retina. Selepas pembentukan retina retina dengan tisu yang mendasari, belon dikeluarkan. Namun, sklera belon kurang trauma daripada pengisian, bagaimanapun, tanda-tanda untuk operasi terakhir lebih luas.
Pada awal 70-an abad yang lalu, arah baru mikrosurgery mata muncul - pembedahan endovitreal. Ini adalah bidang teknologi tinggi mikrosurgery mata, yang memerlukan teknologi dan kemahiran tertinggi dari pakar bedah.
Apabila melakukan intervensi endovitreal, akses kepada rongga vitreous dan retina disediakan melalui tiga sclerotomies (insisi mikroskopik kurang daripada 1 mm panjang) di rantau bahagian rata badan ciliary. Satu kannula dijadikan satu sklerotomi, di mana saline dimasukkan ke dalam rongga vitreous untuk mengekalkan nada bola mata sepanjang keseluruhan operasi, dan dua yang lain digunakan untuk memperkenalkan sumber cahaya dan alat khas, vitreotomy.
Vitreot adalah silinder berongga kira-kira 1 mm, di mana terdapat pisau pemotong, yang bergerak sama ada ke atas dan ke bawah (jenis reciprocating vitreotome) atau berayun dari sisi ke sisi (jenis berayun vitreotome) dengan frekuensi yang sangat besar. Alat ini membolehkan pembedahan tisu intraocular dan pada masa yang sama untuk menjalankan penyingkiran (aspirasi) kandungan rongga vitreous. Sekiranya perlu, instrumen endovitreal lain (gunting, penjepit, spatula, dan lain-lain) boleh digunakan selain daripada vitreotome semasa pembedahan.
Apabila melakukan intervensi endovitrealnoe memeriksa rongga vitreous dan retina, pakar bedah melakukan melalui murid menggunakan mikroskop operasi; terdapat kanta sentuh khas pada kornea. Menggunakan kanta lekap dengan bidang pandangan yang luas dan beberapa teknik pembedahan khas, semasa operasi anda boleh memeriksa keseluruhan vitreous rongga dan retina sehingga pinggiran yang melampau.
Oleh kerana pembuangan vitreous dilakukan semasa pembedahan endovitreal, intervensi dipanggil vitrectomy (vitreum - vitreous, ectomia - penyingkiran, pengusiran). Nama penuh operasi ini adalah transkiliary (iaitu, dilakukan melalui badan ciliary) vitrectomy.
Petunjuk untuk vitrectomy untuk detasmen retina rhegmatogenous adalah:
Semasa campur tangan endovitreal untuk detasmen retina rheumatogen, pakar bedah menghilangkan badan vitreous dan membran hyaloid posterior. Untuk menghapuskan traksi sedia ada pada retina di zon pecah, bahagian-bahagian ini dirawat dengan teliti dengan vitreotome, semua membran dan helai dikeluarkan, yang menarik balik retina dan mencegahnya daripada berbaring.
Vitrectomy. Pembuangan membran epiretinal di kawasan pecah retina menggunakan pinset endovitreal
Dengan detasmen lama dengan vitreoretinopathy proliferative diucapkan, tisu retina kadang-kadang diubah begitu banyak sehingga mustahil untuk memberi bekas bentuk dan melekat pada membran yang mendasar tanpa melakukan incisi retina perifer (retinotomi periferi).
Sebatian organik-perfluor (PFOS) - yang dikenali sebagai "air berat" digunakan secara meluas untuk memudahkan manipulasi retina semasa pembedahan. PFOS adalah cecair telus tanpa warna dengan graviti spesifik sebanyak 1.7-2.0. Oleh kerana keparahannya, pundi kencing PFOS sentiasa terletak di fundus, menekan retina ke tisu yang mendasari dan meluruskannya.
Penyingkiran cecair subretinal dilakukan oleh alat khas - kanvas penyemperitan secara langsung melalui air mata retina. Selepas penyingkiran cecair subretinal, retina diperluas menggunakan PFOS. Kemudian, pembekuan laser zon pecah dilakukan menggunakan endolaser (panduan lampu laser dimasukkan ke dalam rongga vitreous). Selepas itu, PFOS digantikan dengan penyelesaian salin yang seimbang (BSS), dan sclerotomies disutih.
Vitrectomy. Tahap pembekuan kawasan retina retina menggunakan endolaser
Jika perlu, PFOS boleh ditinggalkan di rongga vitreous sehingga 7-10 hari untuk tujuan tamponade jangka pendek. Kemudian, dalam peringkat kedua, ia juga digantikan oleh BSS selepas pembekuan retina tambahan.
Untuk memasang lebih lama (sehingga 1-1.5 bulan) rongga vitreous, gas yang boleh diserap dalam jangka panjang khas atau, lebih kerap, campuran gas-gas digunakan. Penggunaan tamponade gas mungkin apabila retina disesuaikan dengan tisu yang mendasari dan pakar bedah yakin bahawa selepas gas diserap, perekatan retina yang boleh dipercayai ke tisu-tisu asas akan terbentuk. Semasa tempoh penyerapan gas, penglihatan masih rendah, kerana gelembung gas mengganggu perjalanan sinar dalam sistem mata optik dan menyebabkan penyebaran cahaya.
Untuk tujuan tamponade panjang, minyak silikon yang dipanggil digunakan. Minyak silikon biasanya dikeluarkan dari mata yang tidak lebih awal dari 2-3 bulan, tetapi ia boleh berada dalam rongga vitreous dan tempoh masa yang lebih lama, walaupun ini dapat meningkatkan risiko komplikasi (pembentukan katarak, perkembangan opacities kornea, peningkatan tekanan intraokular dan lain-lain). ).
Matlamat rawatan laser adalah untuk mewujudkan perekatan di antara retina dan choroid yang mendasari. Untuk tujuan ini, laser koagulan digunakan, yang menyebabkan pembentukan microburns tempatan retina (laser coagulants).
Rawatan laser digunakan:
Prosedur pembekuan laser retina dilakukan di bawah anestesia tempatan (selepas penstabilan larutan anestetik). Kanta sentuh khas (lensa tiga cermin Goldman) dipasang pada mata, yang memungkinkan untuk menumpukan sinaran laser di mana-mana bahagian fundus.
Pembekuan retina
Zon pecah atau detasmen retina tempatan dibatasi oleh beberapa baris koagulan.
Perangkaan skematik pembekuan marginal injap retina pecah
Untuk pembentukan commissure chorioretinal yang kuat ia mengambil masa - kira-kira 10-14 hari. Kekurangan perkembangan detasmen retina, yang menyebar di luar negara koagulan berfungsi sebagai asas untuk mempertimbangkan pembekuan laser ini berjaya.
Tisu retina injap besar dibatasi oleh 2-3 baris koagulum. Gambar-gambar diambil: a) sejurus selepas prosedur pembekuan laser, b) 2 minggu selepas pembekuan laser (koagulasi berpigmen menghasilkan komisur chorioretinal yang kuat di sekitar zon pecah)
Apabila melakukan pembekuan laser yang tidak perlu di kawasan retina yang tidak perlu, komplikasi berikut mungkin berlaku: detakmen retinal exudative, detasmen choroidal (dengan rawatan yang betul, komplikasi ini dapat diselesaikan dalam masa beberapa hari), perubahan degeneratif di kawasan makula (maculopati).
Selepas pembekuan laser prophylactic yang berjaya, sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan, dan lebih kerap, seperti yang disyorkan oleh doktor, pemeriksaan rutin terhadap pinggang fundus kedua-dua mata dengan murid yang luas diperlukan untuk kawasan baru degenerasi retina atau penipisan dan pecah kawasan terdahulu yang terdeteksi. Koagulasi laser pencegahan kawasan-kawasan tersebut akan mengurangkan risiko retas retina beberapa kali dan mengelakkan kehilangan fungsi visual.
http://www.retina.ru/otsloyka/lechenie/- kaedah memulihkan struktur retina berkembar. Pada masa yang sama, pita silikon bulat atau setempat digunakan pada kulit luar mata, rehat retina ditutup dengan kaedah cryopexy dan cecair di bawah retina dikeluarkan.
Semua ini membolehkan anda memulihkan kedudukan asal retina dan mewujudkan keadaan untuk memulihkan penglihatan. Circumulation kurang trauma daripada vitreectomy. Digunakan untuk detasmen retina pelbagai asal-usul (trauma, miopia, dan lain-lain).
http://eyesfor.me/glossary-of-terms/c/scleral-buckles.htmlDetasmen retina adalah keadaan yang memerlukan rawatan pembedahan segera. Jika tidak, perubahan yang tidak dapat dipulihkan mungkin berlaku.
Oleh itu, jika pesakit tidak memberi perhatian kepada tanda-tanda awal retina dan tidak muncul pada masa ke arah mata, hipotonia bola mata, subatrofi, katarak, iridocyclitis kronik dan kebutaan yang tidak dapat diubati.
Dengan detasmen retina, hanya prosedur mikrosurgikal yang dapat membantu mengekalkan penglihatan. Tugas utama pakar bedah itu adalah untuk membawa retina lebih dekat ke tisu sekitarnya dan menyekat jurang. Akibat manipulasi ini, adalah mungkin untuk menyelamatkan penglihatan pesakit dan melepaskannya dari buta.
Apabila detasmen retina dapat dilakukan dengan dua jenis operasi: pada permukaan sklera, yaitu, extrascleral, atau endovitralny, yang mempengaruhi struktur dalaman mata.
Apabila pembedahan extrascleral dilakukan, lapisan retina retina semakin dekat dengan memerah mata di luar. Di atas kawasan air mata retina di atas sklera mengenakan meterai silikon saiz yang diperlukan dan pasangkannya dengan jahitan.
Hasil daripada operasi, kawasan sclera dan choroid menjadi dekat dengan membran dalaman, yang berada di bawah pengisian. Aci ini menghalang jurang. Cecair yang terkumpul di bawah zon detasmen larut dengan masa. Bahan silikon dari saiz tertentu boleh digunakan di sepanjang radii, sektor dan bahkan dalam bulatan. Bergantung kepada lokasi dan bentuk pecahan retina, kawasan pengisian juga akan berubah.
Kadang-kadang mereka menjalankan pusingan yang disebut. Operasi ini, yang ditetapkan untuk detasmen retina, terdiri atas kemerahan khatulistiwa dari bola mata menggunakan jari atau benang. Dengan sejumlah besar cecair di zon detasmen, ia akan dikeluarkan melalui tusukan tambahan dalam cangkang.
Apabila melompat sklera terhadap latar belakang detasmen retina, kateter khas dan belon digunakan. Keberkesanan teknik ini dapat dibandingkan dengan pengisian sklera, bagaimanapun, mekanisme operasi agak berbeza.
Tekanan sklera dilakukan oleh balon di mana cairan diletakkan dalam jumlah yang diperlukan. Untuk membetulkan hasil belon, pembekuan laser retina dilakukan, yang membatasi zon detasmen dan pecah. Di samping itu, ia menyumbang kepada penyerapan cecair cepat di bawah kulit. Sebaik sahaja lonjakan padat telah terbentuk, belon dapat dikeluarkan. Pembedahan jenis ini kurang traumatik, tetapi hanya digunakan dalam beberapa kes.
Vitrectomy merujuk kepada operasi endovitreal yang dilakukan semasa detasmen retina. Dalam pembedahan, bahan vitreous diubah dari bola mata. Selepas itu, rongga yang dihasilkan dipenuhi dengan gas, silikon atau cecair khas dengan berat molekul yang tinggi. Hasil daripada operasi, choroid dan sclera menghampiri retina yang terpisah.
Untuk vitrectomy, adalah perlu untuk memohon tiga incical mikro ke dalam mana lampu, penyelesaian dan alat kerja dimasukkan. Dalam tempoh sebulan selepas operasi, gas atau cecair penggantian sepenuhnya diganti oleh kelembapan intraocular.
Semua operasi yang dilakukan semasa detasmen retina mempunyai beberapa kelebihan:
Semasa tempoh pemulihan selepas pembedahan untuk detasmen retina, doktor mencadangkan agar tidak pergi ke sauna atau mandi (selama sebulan) dan elakkan daripada melakukan senaman fizikal (sehingga setahun). Tiada sekatan visual selepas prosedur tersebut dikenakan.
http://setchatkaglaza.ru/poleznoe/237-operacii-pri-otsloeniiSelamat siang Saya berusia 23 tahun, saya tinggal di Yekaterinburg. Seminggu yang lalu saya mempunyai operasi di Mikrosurgery untuk detasmen retina - kemurungan pekeliling. Doktor mengatakan bahawa operasi berjalan lancar dan memerintahkan dos kedua sebulan kemudian. Detasmen itu adalah periferi, penyebab detasmen adalah perebutan.
Pada masa ini, mata yang dikendalikan melihat segala-galanya sangat kabur, seolah-olah saya mempunyai miopia yang teruk. Di samping itu, segala-galanya sedikit geometrik diputarbelitkan. Kejelasan muncul hanya jika anda membawa sesuatu yang dekat dengan wajah anda, tetapi objek kelihatan diperbesarkan. Mata sangat berair dan sentiasa sakit kepala.
Jadi ia sepatutnya dalam tempoh selepas operasi dan visi akan dipulihkan? Atau adakah ini komplikasi dan patutkah pakar bedah itu menunjukkan dirinya?
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=4632Pelengkap teknik pekeliling pekeliling dan saliran, yang dikenali sebagai "sclera pengisian", telah dicadangkan pada 50-an abad yang lalu oleh Amiga dan Schepens. Lingkaran adalah kesinambungan logik teknik pembedahan pekeliling, serta halangan diatheri dengan pengisian, yang diperkenalkan oleh Jess dan Kustodis. Evolusi saliran mudah dikesan dari tusukan berulang-ulang dari sclera, dengan tujuan meratakan ketinggian retina dan teknik penyalaan yang dilakukan oleh Jules Gonin.
Ahli tohmologi Sepanyol N. Arruga untuk rawatan detasmen retina membangunkan prosedur mudah menggunakan jahitan sutera, nilon atau supramide, yang digunakan untuk menekan khatulistiwa bola mata. Pada masa yang sama, jurang tertakluk kepada diathermy dengan kaedah Gonin, atau dibatasi oleh penghalang. Operasi Arruga adalah untuk menyembuhkan pemecahan, mewujudkan halangan dan penurunan jumlah. Cecair telah disalirkan, tetapi untuk menggantikan jumlah yang hilang, udara diperkenalkan ke rongga mata. Mengetatkan jahitan di sepanjang khatulistiwa (14 mm posterior ke limbus) mengurangkan jumlah rongga dan melemahkan daya tarikan vitreous, melindungi segmen posterior dengan kos mampatan daripada pecahan di segmen anterior. Mampatan semacam itu sering menyebabkan letusan jahitan di dalam mata, yang menyebabkan penyempitan bintik palpebral. Walau bagaimanapun, lebih kerap ini membawa kepada perkembangan iskemia okular, disertai dengan edema kelopak mata, chemosis, uveitis dan hipotensi, juga digambarkan sebagai "sindrom rentetan".
Sudah tentu, lokasi jahitan khatulistiwa, yang membatasi jurang depan, tanpa menghalangnya, dianggap tidak sempurna. Sebagai contoh, Schepens menulis bahawa "perbatasan seperti ini membentuk empangan yang menghadkan detasmen ke kawasan air retina yang tidak dirawat, sambil melindungi zon yang berpotensi berguna." Lokasi (latitud) tiub plastik beredar ditentukan oleh tepi retina retina posterior. Dalam senario terbaik, semua rehat, yang dilokalkan pada latitud yang sama, dikelompokkan di sepanjang cerun depan aci indentasi, terletak sedekat mungkin ke khatulistiwa bola mata.
Jurang yang terletak di bahagian belakang ke dalam lekukan induktif menyebabkan kegagalan prosedur, manakala jurang terletak lebih dekat dengan limbus telah dibatasi oleh diathermy. Pada akhir saliran, pita peredaran darah menjadi lebih pendek oleh 25-30 mm, terutamanya dengan daya tarikan vitreal yang besar. Sejak lekapan retina emmetropus di khatulistiwa adalah 72 mm, pemendekan seperti itu boleh mencecah 40%, yang menyebabkan komplikasi (lipatan meridian - mulut ikan, jurang injap dan lipatan retina yang berlebihan pada permukaan batang lekukan).
Teknik sirkulasi sampel 1957 menyekat jurang di lintang tertentu, dengan persempadanan jurang depan, tetapi tidak menyokong ujung utama jurang injap. Kemudian, pengisian depan dipertingkatkan dengan penambahan tampalan yang lebih luas, seperti "lanjutan", "radial baji" atau "meridional", yang masih digunakan hari ini. Seperti pengisian bulat, lingkaran melengkapkan jurang, menghalangnya secara fungsional pada aci kemurungan, yang mengganggu aliran cecair melalui lubang. Pemampatan secara kekal melemahkan daya tarikan vitreal. Mengurangkan kelantangan, sambil menumpukan perhatian pada tubuh vitreous, membantu retina memasuki dan menutup jurang. Ini amat menggalakkan apabila terdapat kecil yang tidak dapat dibetulkan melalui rehat yang masih disumbat, disokong oleh batang lekukan, tidak mengalami daya tarikan dan, oleh itu, tidak boleh menjadi aktif.
Dalam kes suntikan gas intraocular dan tanpa itu, bahagian bawah retina adalah tertakluk kepada pembentukan jurang. Kembali pada tahun 1921, Gonin menunjukkan kesan jisim badan vitreous berhubung dengan bahagian bawah retina, daya tarikan lemah. Benar, dia percaya bahawa lampiran vitreal yang lebih rendah lebih padat dan meluas. Dalam kes ini, pengisian badan vitreous di pangkalan, seperti mengelilingi, dapat melindungi dari kesan daya tarikan vitreal yang dipertingkatkan.
Perkembangan Vitreal, sebagai peraturan, bermula dari bawah dan dirangsang oleh manipulasi atau trauma vitreous. Gelembung gas, dalam hal suntikan intraokular, bergantung kepada daya apung mereka, dapat bertindak pada daya tarikan dari bawah langsung. Tanggapan melindungi bahagian tubuh vitreous, yang sangat terdedah, yang digambarkan oleh sejumlah kecil jurang retina selepas melakukan pengecilan, berbanding dengan pneumo-retinopexy atau kesan halangan dengan pembekuan laser prophylactic, dengan kemasukan pinggir yang lebih rendah.
Moscow Eye Clinic adalah sebuah institusi perubatan moden yang menyediakan pelbagai perkhidmatan profesional dalam bidang ophthalmology. Klinik ini mempunyai contoh terbaik peralatan moden dari pengeluar dunia terkemuka.
Klinik ini dihoskan oleh pakar utama dalam negeri dengan pengalaman praktikal yang sangat luas. Oleh itu, klinik ini dinasihatkan oleh pakar bedah kategori tertinggi Tsvetkov Sergey Alexandrovich, yang menjalankan lebih daripada 12,000 operasi yang berjaya. Oleh kerana profesionalisme tinggi doktor dan penerapan teknologi moden, CIM menjamin hasil rawatan terbaik dan pulangan penglihatan. Merujuk kepada Klinik Mata Moscow, anda boleh yakin dengan diagnosis yang cepat dan tepat dan rawatan yang berkesan.
Di Klinik Mata Moscow anda boleh menjalani peperiksaan diagnostik lengkap dan mendapatkan cadangan mengenai kaedah rawatan yang paling berkesan. Pemeriksaan komprehensif pesakit (termasuk kaedah seperti memeriksa ketajaman penglihatan, biomikroskopi, autorefractometry, ophthalmoscopy dengan murid sempit, pneumotonometri) adalah 3,500 rubel.
Kos operasi bulatan epistleral pada Arrug di Klinik bermula dari 90 000 rubel. Kos akhir rawatan ditentukan dalam setiap kes tertentu secara individu dan bergantung kepada diagnosis khusus, tahap penyakit, manipulasi perubatan yang dijalankan, ujian di tangan, dll.
Anda boleh menjelaskan kos prosedur dengan memanggil 8 (800) 777-38-81 dan 8 (499) 322-36-36 atau dalam talian, menggunakan borang yang sesuai di laman web, anda juga boleh membaca bahagian "Harga".
http://mgkl.ru/uslugi/tsirklyazh-po-arruga