logo

Glaukoma adalah salah satu penyakit mata yang paling biasa. Sebaliknya, ia adalah satu kumpulan keseluruhan penyakit, yang masing-masing mempunyai asal dan kursus biasa. Kumpulan penyakit ini mempunyai satu keputusan: kebutaan disebabkan oleh atrofi saraf optik. Rawatan baru yang berkesan untuk glaukoma dapat menghentikan proses ini dan mencegah kebutaan pada manusia. Penyebab glaukoma masih tidak jelas, tetapi terdapat banyak faktor yang boleh mencetuskan perkembangan glaukoma walaupun pada orang muda.

Peningkatan tekanan intraokular, serta satu set faktor kesihatan dan persekitaran yang memangkinkan proses ini, selalunya membawa kepada atrofi optik.

Kawalan sistematik tekanan intraokular adalah kaedah utama untuk menentukan risiko mengembangkan glaukoma, kriteria utama untuk mendiagnosis proses patologi awal di mata. Mata biasa mempunyai tekanan dalaman dari dalam ke dinding mata sehingga 22 mm Hg. Penunjuk ini sentiasa dikekalkan pada tahap yang sama, disebabkan aliran bendalir ke dalam bola mata dan aliran keluar cecair berlebihan daripadanya. Dalam kes glaukoma, cecair di dalam mata berkumpul disebabkan oleh gangguan peredaran ini, tekanan intraokular meningkat dengan ketara, dan dinding bola mata, serta saraf optik, berada di bawah tekanan yang besar, beban tetap. Kerana tekanan pada choroid, peredaran darah di bola mata terganggu, dan gejala atrofi saraf optik meningkat secara beransur-ansur.

Kerana pelanggaran pengaliran isyarat sepanjang saraf optik, seseorang merasakan kemerosotan penglihatan, ketidakupayaan untuk melihat medan periferal, maka buta secara beransur-ansur berlaku. Apabila kebutaan berlaku, pelanggaran yang berlaku di bola mata adalah tidak dapat dipulihkan, dan sangat penting untuk berjumpa dengan doktor pada gejala pertama penglihatan visual!

Punca yang membawa kepada glaukoma

1) Perubahan berkaitan dengan tisu mata dan peredaran cecair yang berpanjangan.

2) Pengaliran saraf, tekanan yang teruk.

3) Alkohol, nikotin, keracunan bahan kimia lain.

4) Keracunan ubat.

5) Alahan yang teruk.

6) penyakit endokrin, diabetes.

7) Penyakit kardiovaskular yang serius.

8) Kecenderungan genetik kepada glaukoma.

9) Pembedahan mata yang dialami.

10) Proses radang mata.

11) Penyakit berjangkit yang teruk.

12) Kecederaan otak traumatik, bertiup ke bola mata.

13) Menembusi mata yang cedera.

Tanda-tanda glaukoma awal

1) sakit kepala yang berterusan

2) Kegagalan untuk melihat pada waktu senja

3) Rainbow di sekitar mentol lampu, sumber cahaya

4) Merasa kabut sebelum mata.

5) Perasaan kehadiran mote, sebuah badan asing di mata.

6) Kemerosotan penglihatan yang teruk.

7) Bidang penglihatan terhad, ketidakupayaan untuk melihat bidang persisian.

8) Kesakitan di bola mata.

Selalunya, glaucoma bermula dan berkembang tanpa gejala, ini sekali lagi menekankan keperluan, dari semasa ke semasa, sekali setiap enam bulan atau setahun, menjalani pemeriksaan rutin oleh pakar mata, terutama bagi orang yang berisiko untuk mengalami glaukoma.

BARU KAEDAH GLAUCOMA RAWATAN

Rawatan Ubat Glaukoma

Rawatan pertama yang ditetapkan untuk pesakit dengan risiko glaukoma adalah rawatan dengan ubat-ubatan yang menurunkan tekanan pada bola mata. Pada asasnya, titisan mata digunakan untuk tujuan ini, yang mesti ditanamkan dengan tegas mengikut jadual, pada selang masa yang tetap, tanpa gangguan. Malangnya, organisma semakin terbiasa dengan ubat-ubatan terbaik, dan mereka perlu sentiasa diselaraskan, terutama kerana rawatan dengan ubat-ubatan tidak menghilangkan glaukoma, tetapi hanya akibatnya. Di samping itu, beberapa ubat boleh meninggalkan komplikasi dalam bentuk penyempitan patologi murid, gangguan peredaran pada bola mata. Rawatan perubatan harus berada di bawah pengawasan seorang dokter untuk memperbaikinya pada waktunya atau memilih satu lagi, lebih efektif, cara merawat glaukoma.

Rawatan rawatan glaukoma

Perkara pertama yang pakar pergigian menjalankan dengan perkembangan glaukoma walaupun rawatan perubatan adalah pembedahan dengan laser. Ia dijalankan tanpa membuka lubang bola mata dan diterima dengan baik oleh pesakit. Tetapi pembetulan laser glaukoma dapat digunakan dengan berkesan pada permulaan pembentukan glaukoma, ketika prosesnya belum terlalu jauh. Rawatan laser untuk glaukoma memerlukan sokongan rawatan dadah, ia dijalankan untuk melaksanakan aliran keluar terbaik cecair dari rongga bola mata dan mengurangkan tekanan intraokular.

Pada tahap glaukoma yang kemudian, pakar oftalmologi boleh memohon pembedahan penapisan yang tidak menembusi atau menembusi, membentuk cara alternatif untuk cecair keluar dari bola mata. Ini boleh dilakukan dengan sklerektomi yang mendalam, atau sklerektomi mendalam yang tidak menembusi, yang melibatkan penggunaan bahagian yang tidak sengaja dari sklera di pinggir mata untuk mengeluarkan cecair yang berlebihan dari mata. Operasi ini kurang trauma dan tidak memberikan komplikasi.

Rawatan glaukoma terbaru yang dilakukan dengan menggunakan parit yang ditanamkan ke ruang mata. Saluran terbaik hari ini dibuat oleh Shauvin.

Sebelum rawatan glaukoma, pakar oftalmologi akan menetapkan pesakit pemeriksaan menyeluruh untuk mengenal pasti punca yang mendorong perkembangan glaukoma, serta tahap penyakit, untuk memilih rawatan yang mencukupi.

Dalam kebanyakan kes, rawatan glaukoma adalah pembedahan, dengan menggunakan laser dan peranti terkini yang membolehkan operasi dengan ketepatan yang tinggi. Rawatan ubat glaukoma hanya berfungsi sebagai proses menghentikan bantuan. Pada masa ini, kaedah rawatan baru glaukoma membawa hasil yang baik dalam memerangi penyakit ini dan boleh menghalang proses yang membawa kepada kehilangan penglihatan, memberi orang kegembiraan untuk melihat dunia.

http://www.vashaibolit.ru/473-novye-metody-lecheniya-glaukomy.html

Kaedah baru merawat glaukoma

Rawatan glaukoma SLT di Israel: kaedah baru

Glaukoma

Glaukoma adalah penyakit di mana tekanan intraokular meningkat. Tekanan tinggi boleh, dari masa ke masa, menyebabkan kerosakan yang tidak dapat dikembalikan kepada saraf optik, mengurangkan bidang pandangan, dan dalam kes-kes yang teruk bahkan membawa kepada buta.

Kesan sampingan mata yang paling kerap berlaku adalah keletihan, kemerahan dan pembakaran di mata.

Argon Laser ALT

ALT (Argon Laser Trabeculoplast) adalah rawatan laser yang paling biasa untuk glaukoma. Sesetengah masalah disambungkan dengannya, oleh itu hari ini penggunaannya merosot.

  • ALT menyebabkan kerosakan tisu di sekitar tapak permohonan dan menyebabkan parut tidak dapat dipulihkan.
  • Pada hampir separuh daripada pesakit, kesan ALT berakhir dalam masa lima tahun.

Laser tidak merosakkan selektif

SLT (Selektif Laser Trabeculoplasty) - merevolusikan rawatan glaukoma sudut terbuka. SLT adalah teknologi laser yang tidak invasif yang dibangunkan oleh Dr. Mark Latina dari Massachusetts Eye Hospital.

SLT memancarkan denyutan pendek kuasa cahaya yang rendah untuk mencapai sel kaya dengan melanin. Impuls hanya boleh menjejaskan sel melanin, tanpa menyentuh tisu bersebelahan. Aplikasi laser yang kemas ini membawa kepada tindak balas badan sendiri, di mana sel-sel yang terjejas hilang dan retina dibina semula, lebih berliang, lebih cair-telap dan kurang tekanan intraokular.

Penggunaan SLT mengurangkan tekanan intraokular sebanyak 25% dalam 75-85% pesakit.

Kaedah SLT diluluskan untuk kegunaan klinikal dan diiktiraf sebagai berkesan sebagai ALT. Dia mungkin yang pertama untuk pesakit yang tidak boleh mengambil ubat untuk glaukoma atau tidak dapat melakukannya sendiri. SLT juga boleh digabungkan dengan ubat-ubatan.

  • SLT selektif
  • SLT tidak termal
  • SLT boleh diulang.

Prosedur SLT

SLT tidak memerlukan kemasukan ke hospital dan dijalankan di bawah anestesia tempatan (dalam tetes). Selepas penanaman titisan persediaan, prosedur yang berlangsung hanya beberapa minit boleh dijalankan di bawah mikroskop khas. Sebaik sahaja selepas prosedur, anda boleh kembali ke kehidupan normal, tanpa sebarang sekatan khusus.

Pemilihan pesakit untuk SLT

Orang yang mempunyai gejala berikut sesuai untuk memohon SLT:

  • Pesakit yang tidak dapat mengambil ubat untuk glaukoma dengan betul, atau yang tidak dapat menahan kesan sampingan
  • Pesakit yang sukar untuk mendapatkan rawatan dadah yang mencukupi dan penyeliaan perubatan untuk tujuan praktikal.
  • Pesakit mengambil ubat yang ingin mengambil SLT bersama atau bukannya ubat untuk glaukoma
  • Pesakit yang layak untuk ALT sesuai untuk SLT
  • Pesakit yang gagal ALT, aspirants untuk pembedahan
  • Pesakit dengan glaukoma sudut terbuka atau pseudoexfoliasi utama, atau dengan glaukoma pigmentari

SLT boleh menghalang atau menangguhkan keperluan ubat atau pembedahan. Kaedah ini tidak merosakkan, tetapi berguna, dan boleh diulang. SLT berada di barisan hadapan rawatan untuk glaukoma sudut terbuka.

Di Israel, rawatan glaukoma oleh kaedah SLT digunakan secara meluas dalam klinik khusus dan memberikan keputusan yang konsisten tinggi.

Pakar pakar mata Israel mempunyai pengalaman yang luas, dan sokongan teknikal klinik mata membolehkan anda memohon pengubahsuaian laser terkini.

Kaedah berkesan merawat glaukoma di luar negara

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pelancongan perubatan berkembang di seluruh dunia. Orang yang pergi ke luar negara untuk mendapatkan rawatan perubatan yang lebih baik atau mendapatkan penjagaan perubatan yang berkualiti dengan harga yang lebih rendah daripada di negara tempat tinggal mereka. Pilihan pertama adalah tipikal bagi penduduk ruang selepas Soviet, yang kedua - untuk penduduk negara-negara kaya, dengan ubat mahal.

Kira-kira 80% maklumat tentang dunia di sekeliling seseorang diperoleh melalui penglihatan. Tidak menghairankan bahawa kehilangan penglihatan adalah orang yang sangat menakutkan. Dalam konteks kekurangan kronik, perubatan domestik telah ditolak dalam perkembangannya bertahun-tahun yang lalu.

Antara penyakit visi, glaukoma adalah salah satu penyakit paling berbahaya. Inti glaukoma patologis adalah peningkatan tekanan intraokular. Dan komplikasi yang mengerikan adalah buta yang tidak dapat dipulihkan disebabkan oleh degenerasi saraf optik.

Malangnya, glaukoma adalah penyakit biasa. Mereka menderita terutamanya orang berumur lebih dari 40 tahun. Tetapi penyakit ini boleh menjejaskan golongan muda (glaukoma remaja) dan juga bayi baru lahir (glaukoma kongenital).

Penyebaran glaucoma yang ketara, kesukaran diagnosis awal dan prognosis yang serius adalah sebab-sebab untuk perhatian yang semakin meningkat terhadap penyakit ini daripada saintis dan pengamal di seluruh dunia. Penyakit mata adalah penyebab kebutaan yang paling biasa kedua.

Rawatan glaukoma di luar negara dijalankan menggunakan kemajuan saintifik terkini dalam bidang oftalmologi.

Gejala glaukoma

Glaukoma dicirikan oleh tiga ciri utama:

  • tekanan intraokular meningkat;
  • menyempitkan bidang penglihatan;
  • perubahan dalam saraf optik.

Untuk mengenali glaukoma pada waktunya, penting untuk mengetahui simptom dan sensasi subjektif pesakit.

Tanda-tanda berikut mungkin menunjukkan peningkatan tekanan intraokular:

kabur penglihatan, penampilan "grid" di depan mata;

kehadiran "lingkaran pelangi" apabila melihat sumber cahaya (sebagai contoh, mentol bercahaya);

rasa tidak selesa di mata, perasaan berat dan ketegangan;

sedikit sakit di mata;

merasakan mata yang lembap;

keupayaan menurun untuk dilihat pada waktu senja;

sedikit sakit di sekeliling mata.

Glaukoma sekunder - berlaku akibat daripada penyakit mata yang lain (keradangan, vaskular, dystrophic, berkaitan dengan penyakit lensa, kecederaan). Alasan peningkatan IOP dalam glaukoma sekunder adalah pelanggaran aliran keluar cairan intraokular.

Diagnosis glaukoma di luar negara

Diagnosis glaukoma didirikan berdasarkan data mengukur tekanan intraokular. Prosedur mudah ini mudah dilakukan pada pesakit luar, bahkan di institusi perubatan domestik biasa.

Lebih penting ialah diagnosis tahap kerosakan pada organ penglihatan. Untuk diagnosis mereka di luar negara, teknik instrumental seperti itu digunakan sebagai doppleoscopy kapal retina, MRI, pengimbasan foto.

Rawatan glaukoma di luar negara

Di luar negara pada masa ini terdapat tiga arahan utama dalam rawatan glaukoma: perubatan (konservatif), laser dan pembedahan. Rawatan glaukoma di luar negara secara tradisinya bermula dengan penggunaan ubat-ubatan yang mengurangkan tekanan intraokular. Kaedah kualitatif baru merawat glaukoma, lebih berkesan dan selamat, telah dibangunkan dan telah berjaya digunakan di luar negara. Ini termasuk pembedahan dan pembedahan laser.

Rawatan laser terhadap glaukoma di jabatan optik moden tidak menyakitkan, jangka pendek dan boleh dilakukan pada pesakit luar. Kelebihannya adalah bahawa bola mata tidak terdedah kepada pembedahan. Tetapi masih banyaknya pesakit yang menderita penyakit ini, kaedah rawatan yang paling berkesan adalah pembedahan.

Sehingga kini, telah terbukti dengan meyakinkan bahawa pembedahan lebih awal dilakukan, semakin stabil dan lebih baik penglihatan tetap pada pesakit dengan glaukoma. Operasi ini boleh digunakan dengan jayanya untuk sebarang bentuk glaukoma sudut terbuka. Tempoh operasi seperti klinik mata klinik asing yang terkemuka adalah lebih kurang 20 minit.

Semasa perjalanan ke luar negara untuk rawatan glaukoma, senegara kita menerima rawatan perubatan, yang, malangnya, lebih unggul dari segi domestik dari segi kecekapan dan keselesaan.

KAEDAH PENGGUNAAN GLAUCOMA

RU (11) 2097010 (13) C1

(12) HURAIAN PENDIDIKAN KE PATEN PERSEKUTUAN RUSIA

Status: pada 10/08/2007 - ditamatkan

(14) Tarikh penerbitan: 1997.11.27

(21) Nombor Pendaftaran Permohonan: 96122534/14

(22) Tarikh Permohonan Permohonan: 1996.12.02

(45) Telah Dikirim: 1997.11.27

(56) Analogs of the Invention: Ophthalmosurgery, N 3-4, 1989, ms.52-55.

(71) Nama pemohon: Hospital Klinikal Oftalmologi Samara dinamakan sempena T.I. Eroshevsky

(72) Nama pencipta: Zolotarev A.V.

(73) Nama pemegang paten: Hospital Klinik Ophthalmological Samara dinamakan sempena T.I. Eroshevsky

(54) METODE GLAUCOMA RAWATAN

Penemuan ini berkaitan dengan pembedahan mata, iaitu, untuk kaedah rawatan glaukoma. KESAN: mendapatkan penapisan maksimum cairan intraokular melalui membran penapis. Ringkasan ciptaan: apabila sclerectomy mendalam bukan menembusi selepas meneliti membran penapis yang terdiri daripada tisu trabekular dan kawasan bersebelahan membran Descemet, dengan penyingkiran endothelial trabeculae hasil dan lapisan korneskleralnyh dan serat uveal-bujur untuk mendedahkan lapisan Descemet-ciliary. 18 il.

Ciptaan ini berkaitan dengan ubat, dan mempunyai oftalmologi.

Pengalaman dalam rawatan glaukoma menunjukkan bahawa rawatan perubatan dan laser glaucoma sering memberi kesan sementara sahaja. Cara radikal untuk menormalkan tekanan intraokular meningkat adalah rawatan pembedahan, dengan hasil yang paling berjaya diperolehi dalam rawatan peringkat awal penyakit.

Keperluan utama untuk pembedahan glaukoma ialah keselamatan maksimum dengan kesan hipotensi berterusan. Operasi antiglaucomat jenis baru yang tidak menembusi sclerectomy dalam NEGS memenuhi keperluan ini untuk tahap yang paling besar. [1] Mekanisme operasinya adalah berdasarkan prinsip operasi sclerectomy dalam, yang mengakibatkan aliran keluar kelembapan ruang anterior (humor berair, cairan intraokular), melewati zon saluran perparitan, sebahagiannya ruang suprachoroidal dengan penembusan seterusnya melalui dinding kapilari badan ciliary ke dalam aliran darah, dan sebahagiannya di bawah konjunktiva. Semasa operasi HSEG, laluan aliran keluar adalah sama. Walau bagaimanapun, ruang anterior tidak dibuka, dan kelembapan daripadanya melepasi radas trabekular yang disimpan, kebolehtelapan yang meningkat apabila dinding luar saluran Schlemm dikeluarkan dan apabila membran Descemet terdedah. Kaedah ini menghilangkan kemungkinan pelbagai komplikasi koperatif dan selepas operasi [1] (Rajah 1 dan 2).

Apabila melakukan operasi ini, anestesia dan akinesia dihasilkan secara tradisional. Konjunktiva adalah otseparovyvaetsya di bahagian atas 5-6 mm dari limbus. Bilah memotong flopera persegi selebar 5x5 mm separuh ketebalan asas sclera kepada anggota badan. Flap adalah otseparovyvaetsya ke bahagian kornea dari limbus pada 1 mm dalam lapisan telus kornea. Tahap ini dilakukan oleh pisau zirkonia dengan tepi canggih. Dari lapisan dasar sclera, kepingan berbentuk segi tiga dipotong, dengan pangkal yang menghadap ke atas badan. Di sesetengah kawasan, sclera dipindahkan ke permukaan badan ciliary (iaitu ruang suprachoroidal dibuka). Pemisahan bermula dari bahagian atas flap segitiga dan secara beransur-ansur mencapai ligamen melingkar. Seterusnya, dengan pisau berlian (segi tiga), kepak skleral yang mendalam dipisahkan dari ligamen melingkar bersama dinding luar terusan Schlemm dan jalur tisu korneoskleral. Ketebalan bahagian kornea adalah 0.5-0.8 mm, mencapai membran Descemet. Yang terakhir dibebaskan sebagai flap tunggal skleral limbal atau secara berasingan dari sklera. Sekiranya lapisan tisu skleral kekal di atas trabecula, maka siasatan dimasukkan ke dalam lumen terusan Schlemm, yang mana dinding luar saluran Schlemm dikeluarkan dengan iris-pinset dan pisau berlian. Tahap penapisan dinilai menggunakan kertas penapis. Dengan penapisan yang tidak mencukupi, lapisan endothelium dikeluarkan dari trabeculae. Apabila membuang kepak skleral leper yang mendalam, pembubaran mikro trabecula atau membran Descemet mungkin. Dalam kes ini, sebagai peraturan, iris dimasukkan ke dalam perforasi. Jika pengenalan asetilkolina melalui anterior iris ruang paracentesis tidak lari dari penembusan, ia adalah perlu untuk membuat iridectomy periferal atau iridotomy. Flap skleral yang cetek ditetapkan pada sklera dengan satu atau dua jahitan terganggu. Jahitan berterusan digunakan untuk konjunktiva. Operasi ini berakhir dengan suntikan subconjunctival kortikosteroid dan antibiotik. Dengan murid yang luas, salep pilocarpine 1% diletakkan di dalam rongga konjungtiva [1]

Tempoh postoperative selepas NSA mempunyai kursus yang menggalakkan, tidak memerlukan pengenalan kortikosteroid di bawah konjunktiva dan penggunaan mydriatics [1]

Ketidakhadiran komplikasi operasi dan pasca operasi yang serius di HSEG telah menyumbang kepada penggunaannya yang meluas dan berjaya, termasuk walaupun dalam keadaan pesakit luar. Walau bagaimanapun, operasi ini hanya ditunjukkan dengan glaukoma sudut terbuka. Dalam 23% kes [2], kemerosotan aliran keluar kelembapan ruang anterior berlaku bukan sahaja sebagai hasil daripada pelanggaran kebolehtelapan radas trabecular, tetapi, oleh itu, sudut ruang anterior sempit. Dalam kes sedemikian, glaukoma campuran didiagnosis.

Untuk mengambil kesempatan daripada menembusi pembedahan dalam rawatan glaukoma campuran telah dicadangkan kaedah laser pembedahan secara berperingkat untuk merawat glaukoma bercampur [3] Oleh itu sebagai peringkat pertama dijalankan pengembangan sudut ruang anterior dengan melakukan laser iridectomy YAG beroperasi datang zon itu dengan menambah kemungkinan argon laser gonioplastikoy atau iridoplasti. Dengan pengembangan ruang sudut anterior yang mencukupi, 2-3 minggu selepas peringkat laser, peringkat kedua rawatan dilakukan dengan operasi HSEG (Rajah 3).

Pada masa-masa selepas pembedahan NDSE di 10-12% kes [4] berkata peningkatan berulang IOP, yang dikaitkan dengan kemerosotan progresif trabeculae kebolehtelapan atau membran Descemet dalam tempoh selepas pembedahan. Untuk menormalkan tekanan destsemetogoniopunktura dihasilkan di kawasan operasi, iaitu. E. Pembentukan menggunakan YAG laser anterior mikro kepada sebahagian kawasan trabekular pada membran Descemet ini, yang terdedah semasa operasi. Akibat goniopunktura, aliran keluar air humor dipulihkan. Mengetahui kadar pengulangan hipertensi yang signifikan selepas NEGS, beberapa penulis mencadangkan teknik sinusstrabeculectomy dalam dua peringkat, sebagai kaedah baru merawat glaukoma sudut terbuka, termasuk NGS, diikuti oleh (10-14 hari) membuka trabecula menggunakan laser IH [5]

Kemungkinan menggabungkan NSEG dengan pelbagai rawatan laser adalah, pada pendapat kami, kerana pertimbangan berikut.

1. Petunjuk di NHS adalah terhad kepada glaukoma sudut terbuka. Perkembangan awal ruang sudut anterior oleh iridotomi laser (atau iridektomi) secara signifikan memperluaskan tanda-tanda, termasuk di dalamnya bentuk campuran glaukoma dan sebahagian besar kes glaukoma penutupan sudut.

2. Kesan hipotensi NHS tidak cukup lama dalam semua kes. Untuk memulihkan aliran keluar walaupun selepas pembedahan yang berjaya, goniopuncture laser diperlukan dalam sesetengah kes.

Oleh itu, untuk mencapai kesan bukti apabila menembusi rawatan pelbagai bentuk glaukoma, gabungan menembusi operasi dengan pelbagai jenis rawatan laser: sudut yang cukup luas kebuk anterior diperlukan laser iridectomy (walaupun sempit CCP tidak menyebabkan penting dalam meningkat IOP dalam kes dan sambungannya ia hanya perlu untuk menghalang blok zon operasi dari akar iris dalam tempoh selepas operasi), jika aliran keluar melalui membran penapis merosot dalam tempoh selepas operasi Goniopuncture laser berkala diperlukan.

Untuk memberikan kesan hipotensi yang berterusan dalam kebanyakan bentuk glaukoma, satu kaedah pembedahan laser gabungan untuk rawatan glaukoma dicadangkan, termasuk pelaksanaan 3 peringkat: 1) laser iridectomy, 2) pembedahan hipotensi tidak menembusi, 3) laser goniopunktura. Dalam kes ini, perlakuan ketiga-tiga peringkat dalam setiap kes tertentu adalah pilihan dan dijalankan jika terdapat tanda-tanda yang sesuai dan / atau dengan kesan yang tidak mencukupi pada peringkat terdahulu. Selaras dengan konsep patogenetik langkah demi langkah pembedahan glaukoma, hasil fungsian yang tidak mencukupi bagi salah satu peringkat rawatan tidak boleh dianggap sebagai hasil yang malang, tetapi sebagai penciptaan syarat untuk tahap rawatan selanjutnya [6]

Teknik iridektomi laser dan laser goniopuncture telah dibangunkan, diterima secara umum, dan berulang kali diterangkan dalam kesusasteraan. Dalam kaedah gabungan rawatan glaukoma yang dicadangkan, teknik ini digunakan tanpa sebarang perubahan.

Kaedah sentral kaedah pembedahan laser gabungan untuk merawat glaukoma adalah pembedahan hipotensi yang tidak menembusi, yang bukan sahaja (dan tidak banyak) menormalkan tekanan intraokular, tetapi mencipta keadaan topografi dan hidrodinamik yang baru di zon saliran mata.

Kaedah baru yang dicadangkan terletak pada hakikat bahawa teknik laser digunakan dalam kombinasi dengan pembedahan tidak menembusi baru, yang berbeza daripada operasi NGS yang diketahui dalam bidang pembedahan, dalam bilangan dan komposisi kualitatif tisu yang dikeluarkan semasa operasi, dalam kesan hipotensi dan tempohnya.

Kelebihan kaedah rawatan glaukoma yang tidak menembusi yang diterangkan di atas (dan berjaya digunakan) adalah jelas. Tahap keselamatan yang baru, tahap yang lebih tinggi, kecekapan yang ketara, invasiveness yang rendah, penjimatan sumber daya yang penting dan masa ke atas semua kriteria yang paling penting yang tidak menembusi pembedahan melangkaui kaedah penembusan tradisional.

Walau bagaimanapun, seperti teknik lain, NSEG dan semua kaedah rawatan berdasarkan prinsip operasi ini tidak bebas dari beberapa kelemahan.

Menurut pengarang operasi dan pengikutnya, dalam beberapa kes (2-5% menurut K. B. Pershin [7] dan 3.3% menurut S. N. Fedorov dkk. [1]) perforasi mungkin dilakukan semasa NGSE trabeculae atau cela descemeta. Perforasi, sebagai peraturan, tidak membawa kepada akibat yang serius, tetapi membuat operasi menembusi dengan peningkatan yang sama dalam kebarangkalian komplikasi yang lebih besar. Oleh itu, hipotesis dan detasmen choroid selepas NEGS diperhatikan hampir secara eksklusif dalam kes-kes apabila penembusan trabecula berlaku [1]

Penyebab perforasi dan cara untuk mencegahnya tidak disiasat setakat ini. Selain kesilapan dalam teknik pembedahan, apabila penembusan berlaku kerana menyentuh cuai membran penapis atau memotong tepi bilah kerana tidak sengaja lebih-penegangan trabeculae dalam beberapa kes, tebukan berlaku tanpa alasan yang jelas dalam ruang limbo-scleral-kornea kepak pada membran penapis. Dengan data baru pada struktur kawasan saliran mata dan, khususnya, radas trabekular boleh dianggap bahawa punca tebukan dalam sesetengah kes mungkin kehadiran dalam tendon tisu trabekular otot ciliary [8] Sebahagian daripada tendon ini (lama depan ciliary tendon) melanjutkan dari bahagian jejarian otot ciliary melalui trabecula, melekat pada lapisan dalam kornea di atas cincin Schwalbe. Gentian ini boleh menghantar tarikan tegak lurus ke trabecula, yang berlaku apabila tisu-tisu kornal ditarik dari trabecula dan membran Descemet semasa operasi (Rajah 4).

Satu lagi punca kemungkinan penembusan adalah peralihan berterusan membran Descemet ke dalam plat vitreous trabecula. [9] [10] Serat trabecula corneoscleral dikaitkan dengan membran Descemetal dan plat kornea yang mendalam. Oleh itu, di dalam zon saliran mata, terdapat sambungan langsung di antara tisu-tisu ini, yang secara praktikalnya tidak saling berhubungan dalam kornea. Sambungan tambahan antara membran Descemet dan tisu kornea mungkin tidak mudah rosak apabila tisu-tisu ini terpisah dari satu sama lain. Cengkaman serenjang tempatan yang dihasilkan boleh menyebabkan penembusan membran Descemet.

Sebagai kelemahan relatif dari operasi NSEG, mengehadkan skop permohonannya, anda boleh mempertimbangkan tahap pengurangan tekanan yang berbeza selepas pembedahan pada tahap glaukoma yang berlainan. Operasi ini paling berkesan dalam peringkat awal dan maju glaukoma dan kurang berkesan jika dilakukan pada tahap jauh dan terminal [11]

Salah satu ciri negatif tempoh pasca operasi HSEG ialah kebarangkalian peningkatan tekanan intraokular pada beberapa waktu selepas pembedahan, yang dikaitkan dengan kemerosotan secara beransur-ansur dalam kebolehtelapan tisu trabekular. Sebab yang paling mungkin untuk ini adalah perubahan patologi yang semakin meningkat dalam tisu trabeculae, akibat daripada proses glaukoma yang sedang berlangsung. Seperti diketahui, sekurang-kurangnya progressirvaniya glaukoma perubahan patologi beransur-ansur merebak dari rantau saluran Schlemm semua lapisan trabeculae (di luar ke dalam) [12] Oleh itu, bilangan tisu patologi berubah (dan dengan itu rintangan aliran keluar) dalam trabeculae, glaucomatous akan meningkat dengan masa. Oleh itu, pengurangan beransur-ansur kesan hipotensi HSEG bergantung kepada peringkat dan kadar perkembangan glaukoma dan tidak dapat dicegah oleh sebarang langkah semasa operasi. Kaedah bukan pembedahan yang hanya diketahui untuk memulihkan tahap penyaringan yang diperlukan oleh descagetonogunipuncture YAG-laser. [4] Walaupun menggunakan goniopuncture laser dalam tempoh selepas operasi, dalam 6% daripada kes-kes selepas NGSE dilakukan, perlu dilakukan operasi kedua [13]

Dalam pembangunan kaedah laser pembedahan gabungan yang dicadangkan untuk merawat glaukoma menyelesaikan masalah meningkatkan teras (kedua) rawatan peringkat pengendalian menembusi antiglaucomatous dengan mencapai kelembapan maksimum kepada menapis kebuk anterior dalam saluran choroidal kawasan operasi dan konjunktiva samping mengekalkan sifat bukan invasif operasi.

Penyelesaian masalah ini diberikan oleh kaedah sinusstrabeculectomy yang tidak menembusi yang dibangunkan dan berulang kali diuji dalam keadaan klinikal, yang dicirikan pada tahap utama operasi, selepas pengasingan membran penapisan yang terdiri daripada tisu trabekular dan bahagian bersebelahan membran Descemet, endothelium trabecula dikeluarkan, tetapi juga majoriti trabeculae corneoscleral dikeluarkan : lapisan gentian corneoscleral dan uveal-meridian sebelum mendedahkan lapisan descemeto-ciliary (Rajah 5).

Dalam tiga tahun yang lalu di jabatan glauco Hospital Klinik Oftalmologi Samara dinamakan sempena T.I. Yeroshevsky melakukan lebih daripada 150 operasi sinusstrabeculektomi bukan invasif dalam gabungan (mengikut petunjuk) dengan laser iridektomi dan laser goniopuncture dengan sudut terbuka dan bentuk campuran glaukoma. Keputusan segera 112 operasi dan keputusan jangka panjang 52 operasi dari segi 6 bulan hingga 2 tahun dianalisis.

Dari 112 pesakit, 62 didiagnosis dengan peringkat II (maju) peringkat glaukoma, 48 dengan III (jauh maju); 1 pesakit mempunyai tahap glaukoma I (awal) dan IV (terminal). Tekanan intraocular (IOP) sebelum pembedahan pada latar belakang rawatan ubat telah diberi pampasan dalam 4 pesakit, subcompensated dalam 41, diwarnakan dalam 67.

Dalam kes di mana sudut ruang anterior (CCP) telah dipotong (I-III darjah pendedahan CCP), iridektomi laser IAG dilakukan pada perforator laser Yagnus-4 sebelum operasi.

Rawatan peringkat pembedahan kedua dilakukan dengan kaedah asal menembusi berbeza sinustrabekulektomii dari NDSE kerana semasa peringkat utama operasi terdedah Descemet-ciliary lapisan trabeculae mempunyai kebolehtelapan lebih besar daripada trabecula keseluruhan secara keseluruhan (atau trabecula selepas penyingkiran daripadanya lapisan endothelial). Dari komplikasi intraoperatif, hanya 4 mikro-perforasi trabecula yang diperhatikan (pada tahap penguasaan teknik operasi), yang tidak menyebabkan prolaps iris dan tidak menyebabkan keperluan untuk iridektomi. Pada awal postoperative period, 3 detachments choroidal (CCA) diperhatikan, dirawat dengan ubat-ubatan, dan satu yang memerlukan sclerectomy posterior. Pengembangan ruang suprachoroidal (sehingga 1-1.5 mm mengikut ultrasound B-scan) diperhatikan dalam 9 pesakit. Perkembangan ini tidak diiringi dengan hipotonia dan gejala bilik anterior cetek, tidak mempunyai tanda-tanda optik ke atas CCA dan oleh itu dianggap sebagai perkembangan biasa fissure suprauveal akibat penyaringan aktif humor berair. Dalam tempoh awal postoperative, diastasis kecil jahitan konjunktival 2, trombosis CVS -1, dan uveitis posterior endogen yang teruk - 1 juga diperhatikan. Semua komplikasi ini telah dihapuskan oleh langkah yang sesuai. Normalisasi IOP dalam tempoh awal selepas pembedahan dicapai dalam semua 112 kes (100%), di mana dua sebagai akibat goniopuncture laser pada hari-hari yang akan datang selepas pembedahan. Hasil jangka panjang dari 6 bulan ke 2 tahun diikuti oleh 52 pesakit (Tahap I glaukoma 1, II 33, III 18). Komplikasi pada tempoh selepas operasi: TsVS 1 trombosis, perkembangan katarak 1. Tahap ketiga rawatan glaukoma (laser goniopuncture) dikehendaki dalam 28 kes, yang diluluskan tanpa komplikasi, IOP dinormalisasi terutamanya tanpa penggunaan ubat antihipertensi.

http://zrenie-glaz.ru/novosti-iz-laboratorij/novye-metody-lecheniya-glaukomy.html

Trend baru dalam rawatan glaukoma

Penerangan

Keperluan tambahan ringkas kepada buku ini disebabkan oleh jurang yang ketara dalam masa antara akhir kerja pada manuskrip dan penerbitannya. Bahan tambahan lebih mudah ditempatkan pada akhir monograf, walaupun ini menghasilkan pemecahan tertentu dalam persembahan.

Peranan ciliary (ciliary) otot dalam fisiologi dan patologi mata. Secara anatomis dan berfungsi, otot ciliary (CM) dikaitkan dengan diafragma, iris, choroid, ligamen zink dan lensa trabekular. Nada CMU terus berubah pada siang hari, walaupun semasa tidur. Perubahan nada otot disebabkan oleh pelbagai sebab: keperluan untuk menumpukan objek yang dipersoalkan disebabkan pergerakan bola mata yang berterusan dan objek itu sendiri, serta akibat turun naik dalam proses pengujaan dan penghambatan di pusat sistem saraf autonomi. Perubahan tonus CM dihantar kepada semua struktur intraokular yang disenaraikan di atas, terutamanya pada kanta dan diafragma trabekular. Penurunan tekanan intra-kanta dan tahap regangan kapsulnya, disebabkan oleh turun naik penginapan, sangat memudahkan pertukaran antara cecair ruang dan vitreal, di satu pihak, dan struktur dalaman kanta - di sisi lain. Dengan usia, aktiviti penginapan mata berkurangan, yang menyebabkan kemerosotan dalam pemakanan lensa, pengumpulan produk metabolik di dalamnya, perubahan dalam keadaan asid-asas dan peningkatan tindak balas radikal bebas. Oleh itu, ada sebab untuk mempercayai bahawa prebiopia, terutamanya dengan pembetulan tontonan penuh, adalah salah satu faktor risiko untuk perkembangan katarak.

Kesan CM pada sistem perparitan mata telah diterangkan di atas. Anda hanya boleh menambah bahawa rangkaian vaskular otot yang kaya, yang terletak di kawasan terdekat diafragma trabekular, terlibat dalam metabolisme dan bekalan oksigennya.

Terdapat sebab untuk mempercayai bahawa bukan sahaja tidak beraksi, tetapi juga kekejangan CM yang berterusan adalah tidak diingini. Kekejangan otot menyebabkan fenomena asthenopia, merosakkan peredaran darah di dalamnya, menghalang aliran keluar uveoscleral humor akueus. Walau bagaimanapun, pergerakan pergerakan sederhana semua struktur yang berkaitan dengan CM, mempunyai kesan yang baik terhadap penghidupan, metabolisme, peredaran darah dan cecair intraokular. Dalam kaitan ini, kajian yang dijalankan oleh A. A. Ryabtseva et al. (1994), yang ditumpukan kepada kajian pengaruh elektrostimulasi OS) zon ciliary dalam mod pulsed pada keadaan 79 mata dalam 43 pesakit dengan glaukoma. Selepas 1 h selepas sesi ES, purata IOP menurun sebanyak 44% dari garis asas, manakala nisbah Ro / C meningkat 48%, pekali secara geografi meningkat dengan ketara (purata 42%), penunjuk elektrofisiologi bertambah baik, bidang pandangan berkembang, dan fenomena asthenopic hilang.

Nampaknya perubahan yang berkaitan dengan usia dalam aktiviti CM, perkembangan prebiopia, "penggantian" penginapan dengan gelas untuk kedekatan adalah faktor-faktor bagi kejadian dan perkembangan OAG. Fakta berikut juga memberi keterangan mengenai perkara ini:

  • Kejadian OAG sering bertepatan dengan permulaan prebiopia;
  • puncak kejadian glaucoma jatuh pada masa hilang hampir keupayaan untuk menampung;
  • Bagi pesakit yang mempunyai OAG, penginapan yang kurang umur adalah ciri [Nesterov A. P., 1982; Duke-Elder S., 1969];
  • pesakit dengan miopia kurang kerap dan lebih rendah menggunakan tempat penginapan.

OAG pada mata myopic lebih kerap daripada dengan jenis pembiasan lain, dan glaukoma muda yang dipanggil, sebagai peraturan, dikaitkan dengan miopia [Lukova N. B., 1978]. Harus diingat bahawa aktiviti CM hanyalah salah satu faktor risiko. Walau bagaimanapun, untuk tujuan pencegahan dan terapeutik, aktiviti CM perlu dipergiatkan melalui latihan latihan untuk CM, pembetulan prebiopia yang tidak lengkap dan miotika yang lemah dalam tempoh yang singkat.

Penstabilan fungsi visual pada pesakit dengan glaukoma. Yang paling menonjol adalah teknik yang terdiri daripada rawatan jangka pendek (7-12 hari) rawatan dadah atau fisioterapi di hospital, dan selepas itu terapi dadah dapat dilakukan di rumah untuk tempoh yang lebih lama (2-3 bulan). Di atas telah diterangkan kaedah pengambilan dadah ke ruang tenon di zon bersebelahan dengan saraf optik. Keputusan beberapa siri kajian yang dilakukan di hadapan OAG jauh menunjukkan kemungkinan tidak hanya menstabilkan, tetapi juga beberapa peningkatan dalam fungsi visual [Nesterov A. P., Basinsky S. N., 1991].

Kaedah fisioterapeutik yang digunakan di klinik kami termasuk penyinaran laser tenaga rendah (UFO), rangsangan elektrik transkutan (ES) dan terapi magnet (MT). Semua kajian dilakukan pada mata dengan OUG dan sebelum ini dinormalisasi dengan bantuan ubat, laser atau campur tangan pembedahan IOP. Kawalan berfungsi sebagai mata kedua pesakit yang sama. Sebelum rawatan, selepas selesai, dan selepas 4-5 bulan, ketajaman penglihatan, medan visual pada perimeter automatik Humphrey, dan kepekaan kontras spasial (PCN) telah diperiksa. Parameter penyinaran laser adalah seperti berikut: panjang gelombang 0.63 μm, kuasa 2 mW, diameter cahaya 6 mm, tempoh sesi 4 min, rawatan 10 sesi. Penunjuk "defisit medan visual" (DPS) selepas kursus rawatan menurun sebanyak 10% dan lebih dalam 71% kes, penambahbaikan PKH dicatat pada 77% [Nesterov A. P., Shushanto B. K., 1994].

ES (peranti ESO-2) yang diadakan pada 54 mata. Parameter berikut digunakan: amplitud pulsa semasa adalah 150-900 μA, tempoh siri rangsangan adalah 30 s, selang antara siri ialah 30-45 s, tempoh satu prosedur adalah 20-24 min, kursus rawatan adalah 10 sesi. Setelah menjalani rawatan, ketajaman penglihatan meningkat pada 86% mata dirawat dengan purata OD7, penurunan DPS dengan purata 25% dari nilai awal diperhatikan pada 78% kes, peningkatan PKH - dalam 85% [Shushanto B.K., Nesterov A. P., 1994].

Kursus MT dilakukan pada 31 pesakit dengan 43 mata dengan OAG menggunakan peranti Athos. Parameter yang berikut digunakan: bergantian, mod operasi berputar, kelajuan putaran melebihi 6 jari 1-1.5 Hz, induksi medan magnet 33 mT, frekuensi pelepasan 50 Hz. Kursus rawatan terdiri daripada 10 sesi setiap 10 minit. Selepas kursus, ketajaman penglihatan meningkat pada 29 mata secara purata sebanyak 0.25, penurunan DPS dengan purata 22% daripada nilai awal diperhatikan dalam 72% kes, dan peningkatan PKH diperhatikan dalam 88% pemerhatian.

Selepas 4-5 bulan selepas tamat rawatan dengan bantuan UFO, ES dan MT, kesan positif terapi, sebagai peraturan, berterusan. Kumpulan kawalan untuk setiap kaedah termasuk mata kedua pesakit yang sama. Perubahan ketajaman visual, DPS dan PKH pada mereka selepas kursus fisioterapi tidak signifikan dan secara rawak, dan selepas 4-5 bulan pada sesetengah pesakit terdapat penurunan parameter fungsi mata kawalan, terutama DPZ dan PKH. Penggunaan mata kedua sebagai kawalan membolehkan untuk mengecualikan pengaruh pada hasil yang diperoleh dalam mata "berpengalaman" faktor psikogenik, keadaan umum pesakit dan latihan dengan kajian berulang fungsi visual.

Kesan positif pelbagai kaedah rawatan, kedua-dua ubat dan fisioterapeutik, pada fungsi visual pesakit dengan glaukoma dapat dijelaskan dengan peningkatan metabolisme dan pemulihan kekonduksian akson sel-sel ganglion retina dalam parabiosis. Masalah penstabilan fungsi visual dalam pesakit ini memerlukan kajian lanjut. Perlu diingatkan bahawa hasil positif eksperimen yang dilakukan secara rangsangan elektrik dan laser serentak saraf optik semasa atrofinya [Linnik LF et al., 1993]. Kaedah rawatan ubat, fisioterapeutik dan pembedahan atrofi glaukoma saraf optik perlu diperbaiki dan disahkan sepenuhnya secara klinikal.

Trend baru dalam pembedahan glaukoma. Sebab yang paling biasa peningkatan berterusan dalam IOP selepas operasi fistulizing adalah pertumbuhan semula pad penapis berserabut. Dalam sesetengah kes, akibat percambahan berserabut, zon penapisan mengecil dengan ketara, yang menyebabkan kegagalannya, di lain-lain ia ditutup sepenuhnya. Sekatan menghalang laluan penapisan terutamanya sering diperhatikan pada pesakit muda dengan glaukoma, dengan glaukoma aphakic dan neovaskular. Walau bagaimanapun, ciri-ciri individu pesakit, yang dikaitkan dengan perbezaan dalam komposisi humor air dan kereaktifan tisu konjunktiva dan sclera, mempunyai pengaruh tegas terhadap hasil operasi. Dalam hal ini, operasi berulang, walaupun sifatnya yang lebih radikal, dalam kebanyakan kes memberikan hasil yang sama seperti campur tangan pembedahan pertama.

Dua pendekatan baru dalam pembedahan glaukoma dapat mengurangkan kekerapan hasil yang tidak berjaya dalam operasi fistulatory. Salah satu daripada mereka dikaitkan dengan penggunaan implan tubular untuk perparitan humor berair, yang lain dengan penggunaan antimetabolit semasa pembedahan atau dalam tempoh pasca operasi.

Implan adalah plastik tipis (silikon, silastik) tiub, satu hujung yang dimasukkan ke dalam ruang anterior di limbus, dan yang kedua dilampirkan pada peledakan, yang telah ditetapkan dengan jahitan ke sclera pada jarak 8-12 mm dari limbus.

A. Molteno (1986) menggunakan peledak dalam bentuk satu atau dua jubin akrilik berbentuk cincin dengan diameter 13 mm. Penjelasan secara beransur-ansur berlebihan dengan kapsul berserat, mengehadkan rongga ke mana humor berair mengalir melalui implan tubular. Akibatnya, pad penapis rata yang besar dibentuk pada jarak yang jauh dari limbus. S. Schocket et al. (1982) Pita silikon dengan alur digunakan sebagai penerangan. Pita ini digunakan untuk menghasilkan bulatan (alur bahagian dalam) dan tiub saliran silastik dilampirkan padanya, hujung depannya dilakukan di bawah kepak skleral ke ruang anterior; circlum tidak lengkap boleh dilakukan (pada 90 ° atau 180 °).

Kelemahan operasi dengan penggunaan implan tiub adalah hipotensi teruk dan kehilangan ruang anterior pada hari-hari pertama selepas operasi sebelum pembentukan kapsul berserabut di sekitar peledakan. Akibatnya, lumen tiub mesti entah bagaimana diperah (contohnya, dengan jahitan sementara) dan terbuka secara beransur-ansur. T. Krupin (1986) mencadangkan implan dengan injap. Injapnya adalah celah berbentuk celah tiub silastik yang dibuka pada tekanan kira-kira 11 mm Hg dan ditutup pada 9 mm Hg. Seni. Campurtangan intervensi dengan penggunaan implan tubular ditunjukkan dalam kasus-kasus di mana operasi antiglaucomat konvensional tidak efektif, khususnya untuk glaukoma neovaskular, post-uveal, aphakic.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat laporan mengenai penggunaan antimetabolit dalam pembedahan glaukoma. Yang paling meluas ialah 5-fluorouracil (5-fluorouracil, 5-FU) dan mitomycin (mitomycin-C). Fluorouracil ditadbirkan di bawah konjunktiva selain dari kawasan operasi sekali atau beberapa kali dalam tempoh selepas operasi, 5-10 mg setiap suntikan dan sehingga 20-50 mg setiap rawatan. Di bawah pengaruh terapi fluorourasil, kecenderungan untuk menghilangkan laluan penapisan berkurangan dan prognosis bertambah baik dalam kes-kes yang tidak baik [Sidorov Ye.G. et al., 1992; Rader J., Parrish R., 1991]. Kumpulan penyelidikan berasaskan AS, berdasarkan tindak lanjut 3 tahun (1992), mengesyorkan penggunaan 5-FU selepas trabeculectomy dalam glaukoma aphakic dan dalam operasi fistulatory yang berulang. Had Fluorouracil berkaitan dengan pembangunan kemungkinan komplikasi seperti perbezaan konjunktiva luka kebocoran pad penapis penampilan hakisan kornea.

penggunaan mitomycin dalam pembedahan glaukoma memudahkan kajian eksperimen menunjukkan kesan bersifat menindas pada fibrovascular, fibrotsellyulyarnuyu dan kolagen struktur dalam pad penapis selepas operasi fistuliziruyuschih [Bergstrom T. J. et al., 1991]. Berbeza dengan 5-FU, mitomycin hanya digunakan sekali semasa trabeculectomy. Setelah penyediaan flap conjunctival, span dilembabkan dengan penyelesaian mitomycin pada kepekatan 0.5 mg / ml diletakkan pada sklera. Saiz span sedikit melebihi saiz kepak skleral. Selepas 3-5 minit, span dikeluarkan, dan sclera dan konjunktiva dibasuh dengan larutan natrium klorida isotonik. Seterusnya, operasi terus menggunakan teknik konvensional. Selepas operasi, pad penapisan avascular rata dibentuk. Menurut N. Geijson dan E. L. Greve (1992), penggunaan mitomycin menyumbang kepada peningkatan dalam kejadian hipotensi pasca operasi. Untuk mengelakkan ini, penulis (1993) mengesyorkan menyediakan kepingan skleral yang agak besar dan membetulkannya pada akhir operasi dengan 7-9 nilon jahitan. Jika dalam tempoh selepas operasi IOP mula meningkat, maka pancaran laser memotong 1-2 jahitan, yang menyebabkan penambahan kelembapan penapis dan penurunan IOP [Blok M. D. W. et al., 1993].

Di klinik kami, kajian sedang dijalankan untuk mengkaji keputusan penggunaan 5-FU dan mitomycin dalam pembedahan glaukoma. Kaedah penyelidikan agak berbeza daripada yang digunakan oleh penulis lain. Operasi utama bukan trabeculectomy, tetapi trabeculotomy injap, dipilih sebagai yang lebih jinak, selepas itu hipotensi diperhatikan lebih kurang kerap. Fluorouracil dan mitomycin digunakan mengikut prosedur intraoperatif yang sama. Pada masa ini, lebih daripada 100 operasi telah dilakukan. Kesan pertama dari penggunaan sitostatics adalah baik. IOP, sebagai peraturan, disimpan dalam norma yang rendah, pad penapisan tertumpah dalam alam semula jadi. Pada pendapat kami, seseorang harus menahan diri daripada penggunaan antimetabolit semasa operasi di mata pesakit tua, dengan miopia tinggi dan diucapkan penipisan konjunktiva.

Daripada prosedur pembedahan laser baru, sklerotomi termal kelihatan paling menarik dan menjanjikan. Operasi ini dilakukan menggunakan laser holmium (THC - YAG), beroperasi di spektrum inframerah (panjang gelombang 2.1μm). Rasuk laser keluar dari probe optik 0.7 mm. Selepas tusukan konjunktiva kuar makan ke tempat yang dimaksudkan dan menghasilkan melalui sclerotomy menggunakan tenaga nadi dalam lingkungan 80-120 mJ apabila jumlah perbelanjaan tenaga 1,4-7,2 J. Jwach S. A. et al. (1993) melaporkan kejayaan operasi dalam 75% kes pada 6 bulan dan 68% pada 12 bulan selepas campur tangan. Perlu diingat bahawa beberapa percubaan dibuat untuk melakukan sclerotomy ab interno dari sudut ruang anterior menggunakan pelbagai jenis laser. Dalam kes ini, konjunktiva dan membran tenon di kawasan pad penapisan tidak cedera. Walau bagaimanapun, kini lebih awal untuk menilai kaedah tersebut.

Prospek dalam rawatan perubatan glaukoma. Kemajuan lebih lanjut dalam penciptaan ubat baru yang mengurangkan pengeluaran humor berair, tidak mungkin. Ubat-ubatan yang ada mengurangkan pengeluaran kelembapan sebanyak 30-40%, dan dengan penggunaan gabungan - bahkan 50-60% daripada nilai asal. Pengurangan lebih lanjut pembentukan humor berair boleh menyebabkan akibat yang serius. Matlamat utama terapi patogen yang berorientasikan glaukoma bukanlah untuk mengurangkan pengeluaran cecair intraokular, tetapi untuk meningkatkan aliran keluarnya dari mata. Peluang untuk meningkatkan aliran keluar disebabkan oleh kekejangan otot ciliary sebahagian besarnya habis, jadi usaha utama adalah dinasihatkan untuk menghantar kepada pembangunan ubat-ubatan dan prosedur untuk "gimnastik" sistem trabekular, meningkatkan kuasanya, mengekalkan iris trabekular keanjalan, membersihkannya, membuang lebihan glycosaminoglycans, meningkatkan saliran melalui endothelium Terusan Schlemm, pengaktifan laluan aliran keluar uveoscleral. Pembetulan gangguan metabolik, yang membawa kepada kerosakan pada alat saliran mata, adalah penting.

Dalam hal ini, pencarian ubat-ubatan yang, yang bertindak pada metabolisme, memperbaiki aliran keluar air humor dari mata, perlu diperhatikan. Ejen tersebut termasuk beberapa prostaglandin, asid etacrynic dan nitrovasodilators. Kesan hipotesis prostaglandin F2? dikaitkan dengan aliran keluar uveoscleral yang lebih baik [Poyer J. F. et al., 1992]. asid Ethacrynic, yang bertindak atas Sitoskeleton sel-sel endothelial, kenalan bentuk dan sel-sel mereka, memudahkan peredaran cecair melalui dinding dalam terusan Schlemm ini [Liang L. L. et al., 1992]. Kesan nitrovasodilators pada aliran keluar kelembapan dijelaskan oleh pengaruh mereka pada proses metabolik di diafragma trabekular [Nathanson J. A., 1992]. Dengan mengambil kira fakta bahawa peroxidation lipid mengambil bahagian dalam pembangunan glaukoma, nampaknya menjanjikan untuk mencipta bentuk mata ubat antioksidan.

http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2393-novye-tendencii-v-lechenii-glaukomy.html

Glaukoma: koleksi khayalan

Glaukoma adalah penyakit mata kronik yang, jika tiada terapi yang diperlukan, boleh menyebabkan kebutaan yang tidak dapat dikembalikan. Pesakit telah meningkatkan tekanan intraokular, memusnahkan sel saraf optik, yang membawa kepada pengurangan penglihatan, dan dalam 6-20% kes hilang selama-lamanya.

Lebih daripada 100 juta orang di dunia mempunyai glaukoma. Di Rusia, jumlah pesakit tersebut melebihi 1.25 juta. Editorial Vesti.Meditsina mengumpulkan kesalahpahaman yang paling popular mengenai glaukoma, kepercayaan yang tidak melemahkan selama bertahun-tahun. Kami meminta Alla Valentinovna Sidorova, MD, ketua rawatan bedah glaukoma, Klinik Ilmiah Mikrosurgery yang dinamai ahli akademik S.N. Fedorov, untuk memberi komen mengenai mereka.

Tiada gejala - tiada penyakit

Tidak Glaukoma adalah penyakit berbahaya di mana gejala-gejala muncul agak lewat. Di antara mereka adalah penglihatan kabur, penampilan bulatan pelangi di hadapan sumber cahaya, contohnya, apabila seseorang melihat lampu mentol atau lampu kereta.

Kesakitan mata dan kemerahan muncul apabila tidak lagi dapat menyembuhkan glaukoma. Penglihatan hilang selama-lamanya dan penyakit itu akan masuk ke peringkat akhir, terminal.

Ciri glaukoma adalah ketiadaan simptom pada peringkat awal dan maju penyakit. Pesakit itu sendiri tidak tahu tentang penyakit itu sehingga dia mula hilang penglihatannya. Untuk memerhatikan penyakit itu dalam masa, pemeriksaan pencegahan oleh pakar oftalmologi adalah perlu. Ia perlu diambil setahun sekali, dan selepas 50 tahun - dua kali setahun.

Glaukoma dirawat hanya dengan titisan.

Tidak Untuk rawatan glaukoma, terdapat banyak teknik. Sebagai contoh, kaedah konservatif jatuh, yang ditetapkan untuk cuba menghilangkan tekanan tinggi, yang mempunyai kesan traumatik pada saraf optik.

Di dunia terdapat sejumlah besar ubat antiglaucoma. Ada yang boleh digunakan untuk mengimbangi tekanan intraokular untuk masa yang lama, terutamanya pada peringkat awal penyakit ini.

Walau bagaimanapun, diketahui bahawa glaucoma berada di peringkat pertama dalam buta di dunia dan dalam kecacatan. Sekiranya penyakit itu telah berlalu ke peringkat maju, maka mustahil untuk mengembalikan penglihatan dengan apa-apa cara. Ini bermakna bahawa perlu bukan sahaja untuk memulakan rawatan terapeutik, tetapi juga untuk melakukan pembedahan atau pembedahan laser pada waktunya.

Rawatan gabungan yang menggabungkan kedua-dua terapi ubat (titisan) dan kaedah rawatan laser dianggap paling berkesan. Jika perlu, pembedahan juga boleh dilakukan. Sebagai contoh, minimally traumatik - tidak menembusi sclerectomy mendalam. Operasi semacam itu sangat berkesan dan membolehkan anda menyimpan penglihatan selama bertahun-tahun. Ia adalah sedikit invasif, gejala yang tidak menyenangkan selepas pembedahan berlangsung hanya 1-3 hari.

Foto: Dragon Images / Shutterstock.com

Selepas operasi, laluan aliran bendalir intraokular baru terbentuk. Hakikatnya ialah dengan glaukoma, cairan intraokular stagnates - ini membawa kepada peningkatan tekanan intraokular. Oleh kerana pengumpulan cecair, sel-sel saraf optik secara beransur-ansur mati. Semasa operasi, pelepasan cecair yang berlebihan berlaku seperti pelepasan air dalam empangan.

Secara umum, tidak boleh dikatakan bahawa glaukoma hanya boleh dirawat dengan titisan. Berurusan dengannya tanpa menyambung pembedahan laser dan pembedahan tidak selalu mungkin.

Titisan glaukoma moden adalah berkesan dan tidak berbahaya.

Tidak betul. Farmakologi bergerak ke hadapan dan melakukan perkara-titisan, yang digunakan oleh pakar mata untuk peringkat awal glaukoma, atau dalam kes-kes segera, benar-benar berkesan dan membantu untuk mengurangkan tekanan intraocular dalam pesakit untuk tempoh yang cukup lama.

Terdapat monopreparations, serta gabungan kombinasi ubat-ubatan yang benar-benar membantu. Keberkesanan mereka tidak diragukan, tetapi orang tidak dapat menjawab mengenai keselamatan.

Turun mengandungi bahan aktif dalam bentuk larutan, serta pengawet benzalkonium hydrochloride. Sekarang mengenal pasti kesan negatif pengawet ini. Dengan penggunaan yang berpanjangan, terutamanya jika doktor tidak mengubah ubat dan pesakit untuk masa yang lama menggunakan ubat yang sama, sindrom mata kering (kemerahan, sakit, kekeringan) dapat berkembang.

Foto: Alexander Raths / Shutterstock, com

Sekiranya anda menggunakan titis dengan pengawet selama 3-4 tahun, maka pada masa ini apabila rawatan pembedahan diperlukan, ia tidak akan berkesan seperti yang berlaku jika tidak ada rawatan perubatan. Ini disebabkan oleh pengawet yang mengubah permukaan mata.

Glaukoma boleh dirawat dengan ubat-ubatan rakyat.

Tidak Bercakap tentang ubat-ubatan rakyat, kami bermaksud pelbagai jenis produk: herba, produk buangan lebah, segala apa yang telah dipelajari dan dikumpulkan oleh kebijaksanaan popular selama berabad-abad. Walaupun hakikat bahawa dalam beberapa keadaan, agen-agen ini sememangnya berguna, ini tidak berlaku untuk glaukoma.

Pengambilan persiapan atau penyelesaian herba, penggunaan madu, pengambilan blueberries dalam kuantiti yang banyak tidak mempunyai kesan ke atas keadaan mata.

Hasil daripada "terapi" ini, visi tidak bertambah baik. Dengan penggunaan ubat-ubatan rakyat masa yang berharga, apabila ia mungkin untuk memulakan rawatan biasa, mungkin hilang, maka rawatan pembedahan juga tidak berguna.

Foto: Afrika Studio / Shutterstock.com

Daripada pergi ke doktor, orang cuba "dirawat" dengan ubat rakyat - visi itu hilang dan ia tidak dapat dikembalikan.

Glaukoma hanya orang tua yang sakit

Tidak betul. Glaukoma adalah penyakit orang tua. Walau bagaimanapun, terdapat pelbagai bentuk, misalnya, remaja, pigmen, yang muncul pada orang yang lebih muda.

Anda mesti pergi ke doktor untuk mengosongkan glaukoma sekiranya terdapat gejala yang mencurigakan, sebagai contoh:

  • tiba-tiba kabur penglihatan, apabila anda mahu menghapus mata anda, dan tidak ada perbaikan selepas itu;
  • Kesakitan lemah yang berterusan - menyakitkan mata dan kepala dari sisi mata.

Mengapa glaukoma berlaku pada orang muda? Kemerosotan tisu mungkin disebabkan oleh genetik atau akibat perubahan intrauterin.

Glaukoma mungkin menjadi kongenital. Tisu perubahan dalam kes ini adalah kecil dan kerosakan untuk masa yang lama tidak membuat dirinya dirasai, tetapi dengan usia mereka dapat nyata.

Foto: SG SHOT / Shutterstock.com

Operasi perlu dilakukan hanya apabila visi telah merosot dengan ketara.

Tidak Kami melihat kes-kes apabila pesakit datang kepada kami selepas doktor telah meletihkan segala cara mereka: orang mengebumikan tiga jenis titis, mengambil pil, tetapi tekanan intraokular tidak berkurang, visi jatuh secara dramatik. Di sini kita bercakap tentang operasi.

Kami, pakar KHK, berulang kali memanggilnya: ia tidak bernilai menunggu saat ini ketika penglihatan dengan glaukoma mulai merosot. Walaupun pesakit menerima rawatan, harus diingat bahawa glaukoma, beroperasi pada tahap awal, berhenti. Ini membolehkan anda menyimpan penglihatan selama bertahun-tahun.

Ini adalah peluang yang baik bagi seseorang untuk mengekalkan kualiti hidup dan fungsi visual mereka ketika mereka merujuk kepada doktor.

Selepas pembedahan glaukoma, penglihatan juga akan bertambah baik, seperti selepas menggantikan lensa

Dalam kebanyakan kes, tidak. Dalam sesetengah kes, terutamanya jika tekanan mata adalah sangat tinggi, visi itu benar-benar bertambah baik selepas operasi. Tetapi pada masa yang sama, saya ingin memberi amaran bahawa tugas operasi sedemikian adalah untuk memelihara penglihatan, dan tidak memperbaikinya.

Kami tidak menjangka penglihatan itu akan menjadi lebih baik kerana selepas menggantikan lensa. Tugas kami adalah untuk mengekalkan penglihatan pesakit selama bertahun-tahun dan menghentikan perkembangan penyakit.

Foto: Kamol Jindamanee / Shutterstock.com

Glaukoma tidak akan muncul selepas pembedahan.

Tidak selalu kes itu. Jawapan untuk soalan ini bergantung pada tahap apa penyakit itu apabila pesakit pergi ke doktor. Sekiranya kita mengendalikan pesakit pada peringkat awal, maka dengan pemerhatian lanjut oleh pakar mata beliau, jika pesakit diurus dengan betul oleh doktor dan pesakit memantau semua arahan, penyakit itu tidak akan berkembang sama sekali.

Ia kekal dengan pesakit selama-lamanya, tetapi jika semua langkah telah diambil - operasi laser atau pembedahan - penyakit itu akan dihentikan pada tahap awal ini dan tidak akan ada perkembangan penyakit ke arah pemusnahan sel saraf optik.

Sekiranya pesakit dirawat di peringkat akhir, jika terdapat kehilangan fungsi visual atau kehilangan medan visual (dan penting), maka dalam hal ini walaupun rawatan gabungan tidak dapat membantu dan menghentikan perkembangan penyakit.

Jika anda mengalami sebarang gejala, anda perlu berunding dengan doktor - anda mungkin memerlukan pelarasan atau operasi kedua.

Masuk ke institusi persekutuan yang terkemuka untuk merawat glaukoma adalah sangat sukar.

Tidak sama sekali. KPK terbuka kepada semua. Klinik kami berfungsi dari 8-30 hingga 17 jam. Anda hanya memerlukan rujukan dari pakar mata daerah - dengan tangannya, anda boleh membuat temujanji melalui telefon atau dalam talian. Di samping arahan yang anda perlukan pasport dan polisi perubatan. Mereka yang ingin dirawat secara komersial tidak memerlukan rujukan.

Glaukoma sentiasa menyebabkan kebutaan.

Tidak Jika pesakit tidak terlibat dalam rawatan, jika rawatan dimulakan dari masa ke masa, penyakit ini dapat berkembang dengan cepat. Ini membawa kepada kehilangan penglihatan.

Sekarang kita boleh menggunakan pelbagai kemungkinan: rawatan konservatif, rawatan laser, rawatan pembedahan. Anda boleh menggunakan setiap pendekatan secara berasingan atau menggabungkannya.

Seorang pesakit yang pada masa itu (pada permulaan penyakit) pergi ke doktor, atau penyakit itu dikesan semasa peperiksaan rutin, mempunyai peluang untuk memelihara visi dan kualiti hidup. Dalam hal ini, jika glaukoma wujud selama lebih dari satu tahun, maka disarankan untuk tidak menangguhkan rawatan laser atau pembedahan.

Bilangan orang dengan glaukoma semakin meningkat di seluruh dunia dari tahun ke tahun. Ini disebabkan oleh peningkatan jangka hayat dan peningkatan diagnostik. Bilangan pesakit boleh meningkat, tetapi adalah penting untuk tidak meningkatkan bilangan mereka yang telah kehilangan pandangan mereka sepenuhnya. Perkara yang paling tepat untuk dilakukan adalah dengan berunding dengan doktor dalam masa yang singkat.

http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/glaukoma-kollektsiya-zabluzhdenij/
Up