Seperti yang anda tahu, garis retina bola mata dari dalam. Di pusatnya adalah kawasan makula yang bertanggungjawab untuk ketajaman penglihatan dan persepsi warna. Sarung mesh di kawasan makula sangat nipis, kerana ia mudah dikoyakkan. Pada mulanya, patologi itu mungkin tidak nyata dalam apa cara sekalipun, tetapi tidak lama lagi seseorang dapat melihat rupa gejala yang membimbangkan.
Beberapa dekad yang lalu, ahli sains yakin bahawa kebanyakan pecah makula adalah akibat daripada trauma. Walau bagaimanapun, pada akhir abad yang lalu, ternyata kecederaan traumatik bertindak sebagai faktor yang memprovokasi hanya 10% kes. Dan 80% air mata retina adalah idiopatik. Ini bermakna bahawa mustahil untuk mengenal pasti sebab mereka.
Hakikat bahawa penguraian retina makula berlaku terutamanya pada orang tua tidak sukar untuk dijelaskan. Dengan usia, perubahan degeneratif berlaku di retina, akibatnya ia melemahkan dan menjadi lebih nipis. Daya tarikan vitreous, tekanan hidraulik, atau faktor pencetus yang lain dengan mudah menyebabkan air mata. Secara beransur-ansur, kecacatan semakin meningkat dan menjadi semakin berbahaya.
Penyebab kemungkinan patologi termasuk:
Kemunculan kecacatan boleh ditimbulkan oleh usaha fizikal yang berlebihan, pengangkat berat, lenturan yang terlalu aktif dan melompat. Tekanan darah tinggi dan tekanan darah tinggi turut menyumbang kepada perkembangan patologi.
Pada peringkat awal, robek retina yang macular hampir tidak asimtomatik, yang menjadikan diagnosis sangat sukar. Pada mulanya, pesakit menyedari kelincahan sedikit kontur objek atau jenis ketika membaca. Kadang-kadang seseorang mendedahkan gejala patologi secara kebetulan, secara ringkas menutup mata yang sihat.
Dari masa ke masa, penyakit ini boleh merosot atau berkembang. Dalam kes pertama, keadaan seseorang akan stabil, pada kedua, gejala akan menjadi lebih jelas. Lebih cepat pesakit menyedari keruntuhan dan lebih cepat dia pergi ke hospital, semakin tinggi peluangnya untuk memelihara penglihatan.
Tanda-tanda penyakit yang mungkin termasuk:
Keruntuhan makula boleh menjadi kedua-dua belah pihak dan dua belah. Kerosakan serentak kedua-dua mata diperhatikan di sekitar 20% pesakit.
Adalah diperhatikan bahawa kerosakan pada retina tidak pernah disertai oleh sensasi yang menyakitkan. Ini disebabkan hakikat bahawa retina tidak mempunyai ujung saraf deria sepenuhnya. Ketiadaan kesakitan pada masa yang sama merumitkan diagnosis dan memudahkan kesejahteraan manusia.
Torning retina macular lebih kerap dikesan pada orang dari kumpulan tertentu. Lelaki dan wanita ini mempunyai faktor predisposisi yang menyumbang kepada perkembangan patologi. Akibatnya, mereka sakit lebih kerap daripada yang lain.
Kumpulan risiko utama adalah:
Pakar-pakar psikologi terlibat dalam diagnosis dan rawatan patologi. Setelah mengesan penyakit pada seseorang, oksis menghantarnya ke pakar bedah vitreoretinal. Pakar ini sekali lagi meneliti pesakit, menjalankan pemeriksaan dan melakukan pembedahan.
Selepas pemulihan, seseorang diletakkan di atas akaun dispensari. Ini bermakna bahawa dia perlu melaporkan secara teratur kepada pakar oftalmologi. Peperiksaan prophylactic akan membantu mengenal pasti dalam masa komplikasi atau kekambuhan penyakit ini.
Anda boleh mengesyaki penyakit itu mengikut keluhan ciri seseorang. Walau bagaimanapun, untuk mengesahkan diagnosis, anda mesti lulus peperiksaan penuh. Program diagnostik termasuk kaedah klinikal dan instrumental.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/setchatka/makulyarniy-razryv.htmlKeanehan pecah retina makula adalah bahawa ia adalah patologi bahagian median (foveolar). Ia mempunyai konfigurasi bulat atau bujur. Muncul dalam kebanyakan kes dengan umur sama ada disebabkan keradangan atau kecederaan.
Di dalam mata dipenuhi dengan komposisi gel seperti yang disebut badan vitreous. Ia menduduki 75% daripada jumlah organ penglihatan. Secara fizikal, ia terletak di ruang antara lensa dan retina. Badan vitreous sepanjang panjangnya rapat dengan tisu mesh.
Walau bagaimanapun, tapak terkuat konjugasi mereka adalah pusat retina atau makula. Ia terdiri daripada sebilangan besar reseptor yang mengenali cahaya dan warna, kononnya "kon" dan "tongkat". Bahagian mata ini bertanggungjawab untuk visi objektif seseorang.
Selama bertahun-tahun, tubuh vitreous berubah dystrophically dan involutionally. Ia menjadi lebih cair dan sebahagiannya bergerak jauh dari retina.
Tetapi terus pantas di dalamnya macula. Pada masa yang sama badan vitreous sentiasa bertindak di atasnya secara mekanikal. Akibatnya, ini menyebabkan pecahnya makula retina.
Dystrophy yang berkaitan dengan usia tisu vitreous dan detasmennya dari retina adalah punca utama pembentukan lubang makula. Patologi ini dipanggil spontan (idiopatik). Jurang pada makula berlaku:
Setiap kes sepuluh pecah makular terjadi akibat kecederaan mata. Dengan berlalunya gelombang kejutan melalui organ penglihatan, pusat retina itu koyak di titik nipis.
Pecah macular retina juga muncul pada pesakit yang dikendalikan kerana detasmen retina rhegmatogenous. Walaupun dengan pembedahan yang berjaya, 1-2% pesakit selepas ia muncul jurang di tengah retina. Sebabnya adalah:
Pecah makula muncul lebih kerap pada wanita. Kerosakan ini kepada organ penglihatan dalam kebanyakan kes dikesan pada orang dalam 55-70 tahun. Dalam 10% kes, patologi pada pesakit adalah dua hala, iaitu, ia memberi kesan kepada kedua-dua mata.
Tanda utama detasmen di bahagian tengah retina adalah ketajaman visual yang dikurangkan. Lagipun, makula bertanggungjawab untuk penglihatan substantif. Pesakit notis pelanggaran penglihatan pusat hanya apabila memandu kereta atau semasa membaca, apabila huruf dan imej menjadi kabur. Pada tahap awal patologi, ketajaman penglihatan masih cukup tinggi.
Dengan perkembangan persepsi visual penyakit objek diputarbelitkan. Garis lurus mereka lurus, ada kesukaran membaca. Dengan pemecahan lengkap makula di zon pusat penglihatan, tempat kelabu muncul.
Jika pesakit mempunyai simptom sedemikian, dia harus segera pergi ke pakar mata:
Prognosis pemulihan penglihatan lebih optimistik daripada yang sebelumnya pesakit dirawat. Pertama sekali, patologi mesti didiagnosis.
Untuk mengesahkan air mata makula retina, pakar menghasilkan kompleks pemeriksaan diagnostik organ penglihatan. Ia termasuk:
Diagnosis yang paling tepat mengenai pecahnya makula di retina boleh dibuat menggunakan OCT (tomografi koheren optikal).
Apabila ia dijalankan, gambar 3D bahagian penting retina dicipta semula. OCT membolehkan diagnosis pembezaan pecah melalui dan lamela dari makula.
Kadang-kadang pecahnya makula berlebihan sendiri, rawatan tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, pesakit memerlukan pembedahan. Ia membolehkan anda menutup retina jurang dan memulihkan ketajaman penglihatan pesakit. Pembedahan yang tepat pada masanya memberi peluang kepada pesakit untuk sepenuhnya menyingkirkan patologi.
Dalam kebanyakan kes, rawatan pembedahan macula terdiri daripada vitrektomi mikroinvasive. Semasa operasi, pakar bedah, melalui 3 punca kecil (dengan seksyen separuh milimeter), memasuki mata pesakit dengan vitreot, pencahayaan endoskopik dan kanula yang membekalkan saline.
Dalam proses campur tangan, pakar menghilangkan tubuh vitreous yang rosak oleh distrofi sebanyak mungkin. Menggunakan penjejasan vitreotom atau vitreous, pakar bedah memisahkan tisu vitreous posterior dari retina. Dalam kes ini, cangkang mengeluarkan cengkaman.
Tahap operasi yang paling penting ialah penyingkiran membran sempadan dalaman dengan penjejeran vitreous. Tahap campur tangan pembedahan dengan pengelupasan berikutnya memungkinkan untuk menutup lubang di makula dengan kemungkinan 95-98%.
Untuk penyesuaian yang berkesan dan merapatkan tepi jurang di dalam makula, operasi itu berakhir dengan memasang sinus vitreous. Untuk melakukan ini, gunakan:
Minyak berasaskan silikon memudahkan penyesuaian pasca operasi kepada pesakit. Dalam tempoh ini, dia terpaksa berbaring di bawah. Tetapi ada tanda-tanda keras mengenai penggunaan silikon yang menyumbat dalam rawatan pembedahan macula:
Berdasarkan hal ini, jika mungkin, rawatan pembedahan macula dilakukan menggunakan palam gas.
Pecah lamina retina mempunyai ciri-ciri yang sama seperti jenis end-to-end. Tetapi dengannya ketajaman penglihatan di sekeliling dunia berkurang. Gejala utama pemutus buta adalah herotan dan kelengkungan garis objek yang dipersoalkan.
Sehingga baru-baru ini, rawatan patologi sedemikian adalah konservatif, iaitu, disebabkan oleh dadah. Tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, penggunaan ubat-ubatan berdasarkan enzim (contohnya, collialisin) semasa terapi sedemikian tidak berkesan.
Oleh itu, kini amalan pembedahan sedang diperkenalkan ke dalam rawatan pecah-pecah makula bukan melalui. Kaedah moden pembedahan vitreoretinal yang paling biasa digunakan. Sebagai contoh, vitrectomy mikroinvasive 25 atau 27-G.
Ia memberi peluang untuk melakukan campur tangan pembedahan dengan sedikit ketidakselesaan dalam pesakit. Dalam kes ini, terapi detasmen makular buta dilakukan tanpa kesakitan, ia selamat dan tidak memerlukan hospitalisasi pesakit berikutnya.
Air mata retina macular merujuk kepada perubahan dystrophik yang berkaitan dengan usia dalam organ penglihatan. Walaupun keparahan patologi, yang merosakkan pesakit dengan persepsi visual yang mencukupi, dia berjaya dirawat dengan bantuan kaedah pembedahan. Dengan rawatan yang tepat pada masanya untuk rawatan perubatan, penglihatan normal dikembalikan kepada pesakit dalam 98% kes.
http://glazatochka.ru/bolezni/makulyarnyj-razryv-setchatkiTenggorokan macular retina atau robek mata makula adalah penyakit di tengah-tengah retina. Pecah mata makular adalah kecacatan kecil di rantau macular bentuk bulat atau bujur, jadi penyakit itu mendapat nama kedua - lubang macular. Pecah macular adalah paling biasa pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun dan dikaitkan dengan perubahan yang berkaitan dengan usia di mata, sementara wanita lebih mudah terdedah kepada penyakit ini daripada lelaki.
Bergantung pada punca berlakunya perkara berikut:
Walau bagaimanapun, air mata retina makular biasanya berlaku secara spontan disebabkan oleh sebab-sebab yang berkaitan dengan usia semula jadi. Zona pusat retina, makula, adalah kumpulan terbesar sel photoreceptor (rod dan kerucut). Ia adalah kawasan retina yang paling penting dalam "aksi visual", menyediakan orang dengan visi objektif.
Antara retina dan kanta mata adalah badan vitreous - struktur gel seperti telus yang menduduki 4/5 jumlah bola mata. Badan vitreous bersebelahan dengan retina, dan paling berkaitan dengannya dalam unjuran zon macular. Oleh kerana sebab-sebab yang berkaitan dengan usia semula jadi, tubuh vitreous mengalami perubahan degeneratif, mencairkan dan memisahkan dari retina. Dalam proses pemisahan badan vitreous mempunyai kesan daya tarikan pada retina di bahagian tengahnya, dan akhirnya menimbulkan pembentukan kecacatan di kawasan makula.
Keretakan macula retina seperti ini dipanggil pecah maki idiopatik atau spontan. Menurut statistik, lebih daripada 80% daripada semua pecah makular adalah idiopatik, mereka biasanya berkembang dalam satu mata, tetapi kebarangkalian membina penyakit pada mata kedua adalah kira-kira 10-15%.
Terlepas dari sebab-sebab yang membawa kepada pecah, pecah makula hanya boleh menangkap beberapa lapisan retina - pecahan lamina dari makula (tidak melalui, tidak lengkap), atau meluas ke semua lapisan retina makula - pecah makular lengkap (melalui).
Walaupun terdapat kecacatan pada tisu retina, pecah makula pada peringkat awal hampir tidak dapat dilihat untuk pesakit. Pada masa yang sama, pesakit dengan pecah makula lamina atau dengan pecah hujung ke hujung kecil mengekalkan ketajaman visual yang sangat baik, dan pesakit yang hadir sama sekali tidak mempunyai aduan. Walau bagaimanapun, kajian klinikal menunjukkan bahawa dalam 50% kes, air mata retina makula cenderung berkembang, yang membawa kepada perkembangan gambar klinikal yang sangat ciri.
Kemerosotan penglihatan objektif adalah gejala pertama dari perkembangan pecah makula, kerana ia adalah makula yang menyediakan orang dengan visi objektif.
Jika mana-mana gejala ini muncul, anda perlu mendapatkan nasihat dari pakar mata.
Pada peringkat akhir, robek retina yang menggerunkan menyebabkan penurunan ketara dalam ketajaman penglihatan, "titik" tidak berwarna muncul di depan mata, mengganggu penglihatan, kedua-duanya dekat dan jauh.
Beri perhatian! Keupayaan untuk memulihkan penglihatan dalam pecah makular secara langsung berkaitan dengan masa operasi pembedahan.
Satu-satunya cara yang paling berkesan untuk merawat kerosakan retina makula adalah dengan vitrectomy. Sejak 1991, vitrektomi telah menjadi standard emas dalam rawatan pembedahan pecah mata. Sejak itu, teknik bedah vitreal telah diperbaiki, instrumen, teknik pembedahan baru dan bahan habis pakai telah muncul.
Hari ini dalam keadaan klinik kami, vitrectomy adalah kesan yang rendah, mikro-invasif, membiarkan campur tangan pembedahan. Semasa operasi, kami menggunakan instrumen dengan berkaliber 25G, diameter bahagian kerja di mana 0.56 mm. Operasi untuk pemedih mata retina makular dilakukan secara lancar, tanpa rasa sakit, di bawah anestesia tempatan dan tanpa kemasukan ke hospital.
Vitrectomy dilakukan melalui 3 punca mikro khusus, di mana pelabuhan penyegel diri 25G dipasang. Penggunaan pelabuhan mengurangkan kecederaan pada tisu mata apabila ahli bedah mengubah instrumen semasa pembedahan.
Tubuh vitreous dan membran epiretinal dikeluarkan dengan bantuan vitreotom dan penjejeran vitreous yang lembut, yang menghilangkan daya tarikan pada zon makula retina. Dalam kes pecah makular, pewarna khusus digunakan untuk membezakan membran sempadan dalaman retina. Pada pendapat kami, penghapusan membran sempadan dalaman (VPM) adalah peringkat paling penting dalam operasi, kerana kualiti manipulasi ini menentukan kejayaan berfungsi rawatan pembedahan macula.
Untuk menyesuaikan tepi, tisu makula retina dipasangkan dengan campuran gas-gas khas atau udara steril. Prasyarat untuk kejayaan operasi dengan lubang makula adalah pematuhan yang betul terhadap cadangan doktor dalam tempoh selepas operasi.
Semasa tempoh pemulihan awal selepas pembedahan untuk pecahnya makula, biasanya tidak lebih daripada 4 hari, pesakit dianjurkan berada di kedudukan "kepala bawah". Dalam kedudukan ini, gelembung gas menimbulkan tekanan maksimum pada rantau macular, memudahkan penutupan retina retina yang cepat. 10-14 hari selepas operasi, sebagai gelembung gas menyelesaikan, pecahan retina makular dalam 90-95% kes ditutup, dan pesakit boleh kembali ke gaya hidupnya yang biasa.
Hasil fungsional operasi bergantung kepada saiz pecahan makula dan pada masa kewujudannya. Hasil yang paling berjaya adalah dalam kes-kes operasi pada peringkat awal pecah makula.
Ditulis dengan sokongan maklumat tapak perubatan http://surgeryzone.net.
Jangan bimbang, percayalah dan kami akan membantu anda!
http://www.ophthalm.com/content/Makulyarnyj_razryv.phpMacula adalah tempat yang kuning, iaitu, kawasan yang terletak di pusat retina dengan jumlah maksimum penerima reseptor fotosensitif. Ia adalah zon ini yang memberi seseorang penglihatan terperinci, pusat, jelas untuk memandu kereta atau membaca. Keretakan macular retina adalah pelanggaran integriti tisu di kawasan yang ditentukan.
Retina adalah tisu saraf fotosensitif nipis yang terletak di belakang dinding belakang bola mata. Ketika dicerminkan dari objek, sinar cahaya menembusi kawasan retina, di mana mereka fokus. Sehingga maklumat yang diperoleh berubah menjadi maklumat, ia ditransmisikan melalui serat saraf oleh impuls terus ke otak. Pusat visual tertakluk kepada analisis mereka. Jadi seseorang melihat objek di sekelilingnya.
Penyimpangan dalam persepsi maklumat boleh disebabkan oleh pelbagai sebab, dan juga penyakit yang tidak berkaitan dengan ophthalmologi. Oleh itu, diagnosis diperlukan.
Dan inilah yang presbiopia retina angiopathy kelihatan seperti, anda boleh lihat di sini dalam artikel.
Pelanggaran dalam mana-mana pautan ini tidak bocor tanpa disedari. Keretakan macular terutamanya ditunjukkan oleh kecacatan penglihatan:
Ia juga berguna untuk anda mengetahui bagaimana detasmen retina berlaku dan apa sebabnya.
Dalam video - punca masalah:
Keterukan tanda-tanda ini bergantung terutamanya pada penempatan tepat jurang, serta ukuran jurang. Tiba-tiba, ia tidak boleh dibentuk, dan oleh itu tahap manifestasi patologi bergantung pada kelajuan di mana pesakit pergi ke pakar mata. Pada peringkat awal, pengembalian penglihatan lebih mudah dan lebih cepat daripada yang di kemudian hari.
Selalunya, air mata makular berlaku pada orang berusia lebih 55 tahun. Selain itu, wanita menderita patologi ini lebih kerap daripada penduduk lelaki. Pada masa yang sama, penyakit dalam kategori orang ini mempunyai kecenderungan untuk berkembang secara spontan, tanpa alasan. Oleh itu, cara untuk mencegah patologi belum dijumpai.
Faktor risiko untuk membangunkan penyakit adalah:
Telah terbukti bahawa patologi sistemik, kecenderungan alam sekitar dan genetik tidak termasuk faktor risiko dan tidak memainkan peranan khas dalam perkembangan patologi.
Patologi sedemikian dalam 12% pesakit adalah dua hala, iaitu, anomali yang serupa berkembang secara berpasangan di mata yang lain.
Tetapi bagaimana operasi dilakukan dengan detasmen retina, dan bagaimana ia berlaku, boleh dilihat di sini.
Penyakit ini memerlukan pendekatan yang berhati-hati dalam proses diagnosis, kerana kehilangan penglihatan boleh disebabkan oleh gangguan lain dalam kerja organ penglihatan. Oleh itu, ujian diagnostik dijalankan terlebih dahulu, dan kemudian rawatan ditetapkan berdasarkan diagnosis.
Untuk diagnosis yang digunakan pelbagai jenis kajian. Ini termasuk:
Anda juga harus memberi perhatian kepada bagaimana angiopati berlaku di retina kanak-kanak.
Semua kaedah diagnostik ini digunakan dalam diagnosis. Sebagai peraturan, beberapa jenis langkah diagnostik digunakan untuk membantu menentukan jurang makular, peringkat, lokasi, dan juga untuk menilai kerugian fungsi sebelum dan selepas rawatan.
Tetapi apa maklumat ini kelihatan seperti distrofi makula retina, dan bagaimana penyakit ini dirawat.
Pecah macular retina membawa kepada kehilangan atau gangguan penglihatan. Selalunya patologi ini dihapuskan oleh diri mereka sendiri, iaitu, tisu dapat bergabung tanpa campur tangan luar tanpa akibat. Tetapi kadang-kadang rawatan diperlukan untuk menutup jurang makular.
Rawatan pembedahan memungkinkan untuk menghapuskan jurang makular dalam masa yang singkat, memulihkan ketajaman penglihatan normal seseorang. Terdapat hanya satu rawatan untuk patologi ini - vitrectomy. Ini adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk membetulkan air mata makular.
Ia juga berguna bagi anda untuk mengetahui lebih lanjut mengenai angiopati dari vesel retina.
Rawatan pecah dadah ubat-ubatan rakyat tidak dijalankan. Oleh itu, adalah mungkin untuk memperburuk keadaan dan mewujudkan syarat-syarat untuk pembangunan patologi lain.
Ia juga boleh membantu anda mengetahui bagaimana kemudaratan retina kelihatan.
Operasi merujuk kepada mikro invasif, iaitu melalui mikroprodols. Untuk tiga punca mikro, pakar bedah memasuki kanula khas ke dalam mata, di mana endoscillator, vitreote dan salin seimbang dibekalkan. Melalui akses mini, vitreous dikeluarkan dari mata ke tahap maksimum yang mungkin. Vitreotome mencipta pemisahan dari retina badan vitreous, menghilangkan tekanan abnormal pada retina.
Selepas membran sempadan dikeluarkan dengan pinset vitreous, dengan menggunakan mengelupas membran sempadan dalaman, lubang di dalam makula ditutup pada 99% kes. Untuk selamatkan pinggirannya dan menyesuaikan diri, campuran gas-udara, udara steril atau minyak silikon diperkenalkan ke kawasan kesan pada jurang.
Yang terakhir ini memudahkan proses pemulihan, dan pesakit tidak perlu berjalan selama 4-5 hari dengan kepalanya terus menurun. Tetapi tamponade silikon sepatutnya mempunyai petunjuk sendiri, sebagai contoh, diameter besar jurang. Itulah sebabnya mereka sering menguruskan gas tamponade.
Tetapi bagaimana ia berlaku dan apa yang perlu rawatan pendarahan retina di mata.
Pecahan Lamellar menampakkan dirinya sebagai merobek retina, tetapi pada masa yang sama ketajaman penglihatan tidak begitu berkurang. Selalunya, pesakit melihat garisan-garisan dan bengkok. Sebelum ini, jenis pecahan ini dirawat dengan persiapan enzim, tetapi kajian menunjukkan bahawa pendekatan ini tidak berkesan.
Oleh itu, walaupun pecah itu, jika mereka sendiri tidak terlalu banyak, juga dirawat dengan pembedahan. Vitrectomy mikroinvasive dilakukan. Ia memberikan sedikit ketidakselesaan visual, sambil kekal selamat dan tidak menyakitkan. Hospitalisasi jenis rawatan ini tidak diperlukan.
Selepas operasi, diperlukan 4 hari untuk pergi dengan kepala ke bawah supaya campuran gas menekan pada tisu yang mengoyak. Ini mewujudkan syarat untuk menggabungkan tepi. Anda juga memerlukan masa untuk menjalankan rawatan perubatan. Ia akan mengelakkan jangkitan mata yang dikendalikan dan pemulihan kelajuan. Tetapi apa yang perlu dilakukan apabila terdapat pendarahan di mata dan apa yang boleh dilakukan dengan masalah ini akan membantu memahami maklumat ini.
Operasi jenis ini merujuk kepada berteknologi tinggi dan memerlukan peralatan yang sesuai. Ia tidak di setiap klinik, dan oleh itu tidak selalu mungkin untuk melakukan prosedur seperti itu oleh OMS. Perkara yang sama berlaku kepada pakar mata, kerana operasi itu memerlukan ketegasan tangan, pengetahuan dan pengalaman tertentu. Oleh itu, adalah perlu untuk menghubungi klinik terbaik dengan sokongan teknikal yang sesuai.
http://okulist.online/zabolevaniya/glaz/setchatki/makulyarnyj-razryv.htmlPecah macular adalah penyakit yang diperolehi yang membawa kepada pengurangan penglihatan pusat, berlakunya metamorfosis dan skotoma pusat. Kewujudan pecah makula adalah kira-kira 3.3 per 10,000 penduduk, tetapi pada orang lebih daripada 65, penunjuk ini meningkat sebanyak 10 kali, dan juga pada wanita, penyakit ini terjadi 3 kali lebih sering daripada pada laki-laki. Risiko untuk mengembangkan pecah macular idiopatik dalam mata berpasangan selama lima tahun adalah kira-kira 15%.
Pecah makular pertama kali dijelaskan oleh Knapp pada tahun 1869 pada pesakit selepas kecederaan mata akibat objek tumpul. Dalam uraian berikut sejarah penyakit tersebut, hubungan antara terjadinya kecacatan ini di dalam makula dan kecederaan mata sebelumnya dicatat. Walau bagaimanapun, pada abad yang lalu, pakar oftalmologi semakin mula mengakui bahawa penyakit ini berlaku dalam kebanyakan kes pada pesakit yang tidak mengalami kecederaan, oleh sebab itu pecah-pecah makula atraumatik sekarang dibezakan dari pecah akibat trauma. Rasa atraumatic seperti ini disebut idiopatik (spontan) melalui rehat. Statistik penyakit pada tahun 1990-an menunjukkan bahawa lebih daripada 80% air mata macul adalah idiopatik, dan hanya kurang daripada 10% menyebabkan kecederaan mata.
Punca
Punca-punca mata makular traumatik dan idiopatik berbeza-beza. Adalah dipercayai bahawa pecah-pecah makula traumatik dihasilkan dari laluan gelombang kejutan melalui seluruh bola mata, yang menimbulkan pecah seketika makula pada titik tertipisnya.
Pesakit yang telah menjalani rawatan pembedahan retina rheumatogenous berjaya juga kadang-kadang membina jurang makular (kurang daripada 1% kes). Patofisiologi terjadinya pemecahan dalam kes-kes seperti ini tidak sepenuhnya jelas, walaupun faktor-faktor seperti berlakunya membran epiretinal, atropi photoreceptors foveolar dan tekanan hidraulik mungkin terlibat.
Pada tahun 1924, Lister mendapati bahawa badan vitreous boleh terlibat dalam proses air mata makular. Pada tahun 1988, Johnson dan Gass mencadangkan untuk kali pertama klasifikasi pelbagai jenis anterior-posterior dan tangential stretching dari badan vitreous di zon sekop, yang merupakan punca utama pecah makular idiopatik. Berkelip vitreous kortikal prefveolar apabila ia diperbetulkan ke zon foveolar membawa kepada peregangan. Berikut adalah peringkat pecah makular mengikut Gass:
Kerosakan visual pada pesakit dengan pecah makula secara langsung berkaitan dengan kekurangan tisu retina di zon burung. Walau bagaimanapun, kerosakan visual boleh tidak seimbang dengan saiz pecah makular dan berpotensi dikaitkan dengan pengumpulan cecair subretinal, yang membawa kepada atropi photoreceptor.
Peluasan jurang makular berbeza-beza bergantung pada peringkat klinikalnya pada masa tertentu. Kajian telah menunjukkan bahawa kira-kira 50% kes pecah makula pada tahap 0 dan 1 boleh maju ke arah perubahan organik normal dan ke arah perkembangan lanjut penyakit ini. Di peringkat 2, jurang berlanjutan, dan keadaannya bertambah menjadi tahap 3 atau 4, disertai dengan kemerosotan penglihatan. Menurut anggaran yang paling optimistik, kemunculan pecah maki end-to-end yang idiopatik boleh berlaku dalam 12% kes. Dalam kes-kes yang jarang berlaku (sehingga 5%), melalui pecah makula secara spontan boleh merosot, menghasilkan penglihatan yang lebih baik.
Di antara tanda-tanda pertama, perubahan dalam penglihatan pusat diperhatikan: pesakit boleh mencirikan gejala-gejala ini sebagai hampir tidak dapat dilihat, hanya memperlihatkan apabila membaca atau memandu kabur kontur objek. Ia adalah kerana ketaklihatan dan perubahan secara beransur-ansur perubahan yang pesakit biasanya mengesan masalah penglihatan hanya selepas tempoh tertentu.
Gejala pecah makular sering dijumpai apabila mata yang sihat secara tidak sengaja ditutup. Sesetengah pesakit boleh menunjukkan titik di mana pecahnya berlaku, tetapi ini jarang berlaku. Sebagai peraturan, proses itu diterangkan oleh mereka sebagai lambat dan beransur-ansur atau hampir tidak dapat dilihat. Kemudian, peningkatan saiz, pecah makular boleh membawa kepada skotoma pusat di medan visual pusat pesakit.
Dalam sesetengah pesakit, penyakit itu mungkin tidak gejala, supaya jurang dikesan hanya dengan pemeriksaan mata rutin. Ketajaman visual pada pesakit bervariasi bergantung pada saiz, lokasi, dan peringkat pecah makula. Pada pesakit yang pecah pecah kecil, penglihatan yang sangat baik boleh dikekalkan dalam jarak antara 0.5 hingga 0.8. Dengan pecah makular yang tidak tahan, ketajaman penglihatan dikekalkan dalam lingkungan dari 20/30 hingga 20/50. Walau bagaimanapun, dengan pecah besar atau melalui macular, ketajaman penglihatan biasanya berbeza dari 0.05 hingga 0.25.
A melalui pecah makula, yang dikesan oleh ophthalmoscopy langsung, dicirikan oleh kerosakan yang jelas di makula bentuk bulat atau bujur dengan kluster kuning putih di pangkalan. Titik kuning ini mungkin menjadi makrofag yang dipenuhi lipofuscin atau nodul epitelium pigmen utama dengan koleksi eosinofil. Dalam peperiksaan biomikroskopik, di mana sinar cahaya yang diarahkan dengan jelas digunakan, rehat yang bulat dengan tepi jelas jelas jelas kelihatan. Dalam majoriti pesakit di atas rehat, seseorang boleh melihat tisu lut yang membentuk pseudomembrane. Cecair subretinal biasanya dikumpulkan di sekitar alur. Perubahan cystoid retina juga boleh diperhatikan di sepanjang tepi pecah. Epitelium pigmen retina biasanya tidak mengalami perubahan dalam tempoh akut, tetapi dari masa ke masa ia boleh tertakluk kepada perubahan kronik, seperti atrofi dan hiperplasia. Di bawah membran epiretinal, kedutan lembut lapisan dalaman retina dapat diperhatikan, yang kadang kala dapat menutup jurang.
Diagnostik yang paling tepat untuk menentukan melalui air mata makular dan membezakannya dari jenis kerosakan lain ialah ujian Votzke-Allen dan diagnostik cahaya laser.
Ujian Votzke-Allen terdiri daripada mengarahkan rasuk menegak cahaya yang sempit, menggunakan lensa macular, melalui fovell. Ujian ini dianggap positif apabila pesakit memantau pecahan cahaya. Reaksi ini disebabkan oleh kecacatan pada tisu di kawasan jurang, yang menimbulkan skotoma. Penyempitan atau penyimpangan jalur cahaya belum menjadi tanda pecah makula, dan harus dirawat dengan hati-hati.
Diagnostik cahaya laser dilakukan seperti berikut - balok kecil cahaya (pancaran dioda) dengan diameter 50-μm diarahkan untuk merosakkan dan melewatinya. Ujian ini dianggap positif apabila pesakit tidak melihat sinaran cahaya ini sementara ia bertujuan untuk kerosakan, tetapi mula melihatnya sebaik sahaja ia diarahkan ke kawasan yang sihat retina. Sesetengah laser boleh memproyeksikan objek ujian kecil, selalunya asterisk, ke dinding. Pesakit ditanya jika dia melihat objek ini.
Pada masa ini, kaedah diagnostik utama MR adalah OCT, yang membolehkan untuk menilai ciri-ciri penting seperti saiz, ketinggian jurang, ketebalan retina, dan lain-lain. Selain itu, data OCT boleh berfungsi sebagai kriteria prognostik untuk kesan anatomi dan fungsi rawatan pembedahan MR, untuk menilai perubahan morfologi dalam dinamika selepas pembedahan.
Hari ini tidak ada cara yang konservatif untuk merawat air mata macular. Kajian klinikal sedang dijalankan dalam peranan plasmin dalam chemovitrectomy. Kajian telah menunjukkan hasil yang baik dalam merawat air mata macul idiopatik apabila plasmin yang diberikan secara intravitals diberikan tanpa pembedahan.
Memandangkan kemungkinan meningkatkan penglihatan selepas vitrectomy, serta peluang 12% untuk membasmi pecah makular pada mata kedua, pakar oftalmologi sedang mencari cara radikal untuk pembedahan penyakit ini.
Petunjuk campur tangan pembedahan dalam rawatan pecah makular adalah kehadiran kecacatan. Sebaik sahaja kecacatan itu muncul, kebarangkalian penyembuhan spontan turun dengan mendadak. Oleh itu, dalam menentukan 2 darjah pecah macular akhir ke hujung atau di atas, masalah rawatan pembedahan dianggap.
Gred 1 jurang dan jurang lamellar tertakluk kepada pemerhatian oleh pakar. Secara historis, rawatan pecah makula bermula dengan penggunaan ubat-ubatan farmakologi, seperti anxiolytics dan vasodilators, membangunkan lebih lanjut kepada pelbagai teknik pembedahan, seperti fotokopulasi secara langsung peredaran darah dan tepi tampar gas intraocular melalui vitrectomy. Pada tahun 1982, Gonvers dan Makemer adalah orang pertama yang mencadangkan vitrectomy dengan pengenalan gas intravitreal dan kedudukan ketat kepala yang ketat, menghadap ke bawah. Laporan Kelly dan Wendel melaporkan bahawa penglihatan itu boleh menjadi stabil atau bahkan diperbaiki dengan pembedahan membebaskan ketegangan tangen makula. Melalui prosedur pembedahan sedemikian, adalah mungkin untuk memberikan retina bentuk yang lebih rata, yang boleh mengurangkan perubahan sista yang bersebelahan detasmen retina dan neurosensori makula.
Pada tahun 1991, Kelly dan Wendel menunjukkan bahawa vitrectomy dengan penyingkiran membran kortikal badan vitreous dan membran epiretinal dan gas tamponade dengan kedudukan kepala bawah seterusnya wajib boleh menghasilkan hasil yang sangat baik dalam rawatan melalui air mata macular. Pada permulaan amalan mereka, laporan mereka menunjukkan 58% daripada operasi yang berjaya berbanding dengan petunjuk anatomi dan 42% berbanding dengan indikator peningkatan ketajaman visual dengan 2 atau lebih baris. Dalam laporan berikutnya, 73% operasi yang berjaya adalah relatif kepada petunjuk anatomi dan 55% berbanding dengan peningkatan visual ketajaman penglihatan oleh 2 atau lebih baris. Pada masa ini, penunjuk peningkatan anatomi berkisar antara 82% hingga 100%. Vitrectomy untuk rawatan Kumpulan Kajian Macular Lubang vitrectomies dalam rawatan pecah makula, yang dijalankan dalam kumpulan kawalan pesakit dengan tahap 2, 3 dan 4 pecah, menunjukkan bahawa campur tangan pembedahan dalam kes-kes seperti meningkatkan penglihatan lebih daripada pada pesakit yang dirawat dengan konservatif oleh. Walau bagaimanapun, semasa pembedahan, komplikasi juga diperhatikan dalam bentuk perubahan dalam epitel pigmen retina makula dan berlakunya katarak.
Beberapa aspek pembedahan mungkin berbeza-beza, tetapi teknik asas tetap sama. Bahagian anterior dan pertengahan vitreous dikeluarkan oleh standard 3-port pars plana vitrectomy. Pesakit dengan pecah makular sering menjalani vitrectomy menggunakan sistem vitrectomic saiz yang lebih kecil (contohnya, 25G). Untuk sistem vitrectomik transconjunctive, alat yang sesuai telah dibangunkan dan digunakan secara khusus.
Unsur yang sukar semasa pembedahan adalah penghapusan daya tarikan okolakakulyarnoy. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk memberi perhatian khusus kepada faktor-faktor yang menyumbang kepada penampilan daya tarikan - membran hyaloid posterior, membran sempadan dalaman, dan membran epimakular yang disertakan. Daya tarikan yang disebabkan oleh membran hyaloid posterior perlu dikurangkan dengan mengeluarkan bahagian badan vitreous di zon perioakular atau menggunakan kaedah ini dengan kombinasi kliping lengkap bahagian belakang badan vitreous. Untuk mencapai matlamat ini, anda boleh menggunakan pelbagai teknik dan instrumen pembedahan, termasuk kanvas silikon tip tip atau pisau vitrektomi.
Pembuangan membran sempadan dalaman dianggap sebagai komponen yang perlu bagi hasil yang berjaya dalam operasi. Prosedur "rexis" ini kini sedang dijalankan menggunakan bahan pewarna khas untuk menyerlahkan ILM terhadap latar belakang retina untuk memudahkan visualisasi dan manipulasi yang sesuai.
Jika ada membran epiretinal di mata, mereka juga harus dikeluarkan. Pakar bedah yang berbeza menggunakan teknik yang berbeza untuk melaksanakan prosedur ini.
Selepas pemeriksaan ophthalmologic tidak langsung berhati-hati terhadap retina periferi berkenaan pengenalpastian lubang dan jurang, prosedur untuk mengeringkan rongga vitreous dengan udara dijalankan. Operasi berakhir dengan tamponade. Kajian telah menunjukkan bahawa tempoh tamponade dalaman yang lebih panjang menyumbang kepada hasil yang lebih berjaya.
Untuk tamponade dalaman, udara steril atau pelbagai kepekatan perfluoropropane atau sulfur hexafluoride digunakan, bergantung kepada keutamaan pakar bedah. Perbezaan utama apabila menggunakan gas yang berbeza adalah panjang gelembung gas dan, dengan itu, jumlah tamponade dalaman yang diterima oleh pesakit dalam beberapa hari pertama selepas operasi. Minyak silikon juga digunakan untuk pesakit tamponade dalaman. Ia membolehkan untuk memudahkan tempoh pasca operasi pesakit, mengenai kedudukan mandatori kepala. Walau bagaimanapun, penggunaan minyak silikon melibatkan campur tangan pembedahan kedua untuk mengeluarkan minyak pada akhir tempoh yang diperlukan. Selain itu, hasil penambahbaikan wawasan apabila menggunakan minyak silikon tidak dapat dibandingkan dengan hasil yang dicapai dengan tamponade gas, nampaknya akibat kesan toksik minyak silikon pada epitelium photoreceptors dan pigmen. Tafoya et al. Kajian selama 1 tahun menunjukkan dua kali peningkatan ketajaman visual selepas pembedahan dalam kes tamponade gas. Lai et al. Juga menunjukkan kelebihan tamponade gas dalam pembedahan air mata macular. Lai et al. Juga menunjukkan peratusan yang lebih kecil daripada pengulangan air mata macular dengan gas tamponade, berbanding dengan silikon. Oleh itu, jika keadaan pesakit membenarkan, untuk rawatan pecah makular, lebih baik memilih tamponade gas berbanding dengan tamponade menggunakan minyak silikon.
Vitrectomic 20-gauge, sistem 23-gauge dan 25-gauge
Tiada sistem venrectomic yang disebutkan di atas memberikan kelebihan yang penting dan asas, namun, sistem yang lebih kecil menghasilkan pemotongan yang cukup kecil untuk pengecutan diri yang cepat, dengan itu mengelakkan astigmatisme yang disebabkan oleh penutupan sclerotomy. Sistem Vitrectomic saiz kecil, terutama 25G, tidak dapat memberikan ketegaran yang diperlukan, yang merumitkan proses pembedahan vitrectomic, terutama untuk ahli bedah yang biasa beroperasi dengan sistem berukuran 20-gauge.
Pembuangan membran sempadan dalaman (ILM)
Mengeluarkan ILM meningkatkan peratusan penutupan jurang dalam statistik kepada 93-100%. Walau bagaimanapun, dalam hal ini, proses memperbaiki wawasan mungkin lambat.
Penggunaan pewarna organik
Indocyanine (ICG) adalah pewarna organik pertama yang digunakan untuk pembedahan makula. Terdapat banyak sastera yang memberi tumpuan kepada ketoksikan ICG bahan pewarna untuk epitel pigmen retina. Walau bagaimanapun, walaupun kajian makmal dan artikel menyeru untuk menggunakan pewarna ICG, jumlah literatur saintifik yang sama mendokumenkan hasil pembedahan dan visual yang baik. Pewarna ICG masih digunakan oleh pakar bedah, dengan berhati-hati. Trypan blue juga digunakan untuk pewarnaan ILM, dan ketoksikannya tidak disebut dalam kesusasteraan. Sebaliknya biru Trypan, tidak mewarna ILM dengan berkesan sebagai ICG. Triamcinolone acetonide juga digunakan untuk memudahkan pemotongan ILM. Pada tahun 2008, ia adalah satu-satunya tambahan dalam operasi penyingkiran ILM, yang diluluskan oleh FDA dan diluluskan untuk digunakan dalam pembedahan mata.
Rawatan air mata lamellar
Pecutan Lamellar biasanya mempunyai gejala serupa dengan pecah penuh makula, tetapi dengan hilangnya penglihatan pusat. Sehingga baru-baru ini, jurang lamella dirawat secara konservatif. Campur tangan bedah dilakukan hanya dalam kasus kehilangan penglihatan atau manifestasi gejala yang kuat pada pasien, dan baru-baru ini, vitrektomi bersaiz kecil lebih disukai. Meningkatkan penyingkiran ILM membolehkan anda mengembangkan tanda-tanda vitrectomy untuk pecah-pecah lamellar. Garretson et al. Dilaporkan pada satu siri pembedahan yang berjaya untuk merawat pembengkakan makula lamellar, di mana 93% daripada mata yang beroperasi menunjukkan peningkatan ketajaman visual. Peningkatan purata penglihatan adalah 3.2 garis mengikut Snelen.
Komplikasi selepas pembedahan termasuk detasmen retina, pecah iatrogenik retina, pengembangan saiz jurang makular, makulotoksisiti, peningkatan postoperative dalam tekanan intraokular dan kemungkinan katarak.
Peningkatan operasi dalam tekanan intraokular biasanya dirawat dengan ubat-ubatan, tetapi kadang-kadang perlu untuk menjalani pembedahan antiglaucomat.
Ketidakupayaan untuk mencapai gangguan antara / pecah baru: kajian histopatologi sampel yang diambil daripada pesakit selepas operasi pecah macular yang gagal menunjukkan percambahan sel besar dan kolagen yang baru terbentuk, dibantu oleh ILM yang tinggal. Baki ILM dan fibril kolagen yang berkaitan dapat menyebabkan ketegangan yang tetap menghalang pecah makula.
Retina detasmen / istirahat iatrogenik: kajian menunjukkan detasmen retina selepas operasi dalam 2-14% kes.
Kecacatan medan visual. Selepas rawatan pembedahan macular pecah, kecacatan bidang visual mungkin muncul. Ia dikaitkan dengan dehidrasi lapisan gentian saraf. Mungkin mengurangkan masa operasi, mengurangkan aliran udara dan kedudukan cenderung dari kanula infusi (yang disebabkan oleh pemotongan vitrektomi kecil yang lebih kecil) akan mengurangkan komplikasi ini.
Kejadian katarak. Kajian retrospektif mengenai kes-kes Bhatnagar et al (2007) menunjukkan bahawa membuang katarak sebelum atau pada masa yang sama dengan rawatan pembedahan jurang makular mungkin mempunyai hasil peningkatan visi yang lebih baik dan tahan lama daripada membuang katarak selepas merawat jurang makular. penyingkiran segera katarak. Terdapat risiko kecil pembentukan semula jurang sebaik sahaja pembedahan katarak. Penggunaan langkah pencegahan untuk edema makular cystic boleh mengurangkan risiko pecah berulang selepas pembedahan katarak.
Pada tahun 1994, Wendel memerhatikan 235 mata menjalani rawatan pembedahan untuk pecah makula. Daripada kes-kes ini, 93% pesakit mendapat keputusan yang baik selepas operasi 1, 60% pesakit menerima peningkatan dalam 4 baris dan 84% pesakit menerima + 2 garis penambahbaikan visi. Dalam kumpulan ini, 58% pesakit menerima 20/40 atau hasil terbaik peningkatan terakhir dalam ketajaman visual.
Banyak kajian lain juga mencatatkan perkadaran yang sama dengan hasil kejayaan operasi yang berjaya, walaupun pemulihan visi yang baik mungkin ditangguhkan dan tertunda akibat terjadinya katarak. Penyingkiran ILM meningkatkan peratus pembedahan yang berjaya, walaupun ia boleh memanjangkan masa pemulihan ketajaman visual. Kajian bahagian OST sebelum dan selepas pembedahan memberikan data tambahan mengenai ramalan penambahbaikan penglihatan selepas rawatan pembedahan makular.
Faktor-faktor yang memungkinkan untuk meramalkan pemulihan visi yang baik pada OCT selepas rawatan pembedahan macular adalah seperti berikut: