Glaukoma kongenital adalah penyakit organ penglihatan, ia juga dipanggil infantile. Kadang-kadang ia diwarisi, ia boleh berlaku pada bayi baru lahir dengan kesan negatif pada janin.
Terdapat 3 subspesies glaukoma:
Doktor mengatakan bahawa dalam jumlah bayi yang sangat banyak, gejala awal penyakit ini mula muncul pada usia 5-6 tahun.
Penyebab utama perkembangan glaukoma dianggap sebagai keadaan tidak normal kongenital yang boleh terjadi dengan perkembangan sudut bilik anterior dan sistem saliran organ-organ visual.
Anomali seperti itu mewujudkan halangan kepada aliran keluar cecair atau menjadikannya sangat sukar, dan ini pula disertai dengan akibat seperti peningkatan tekanan intraokular.
Ini boleh berlaku kerana keadaan patologi yang berlainan pada wanita semasa hamil, terutama pada trimester pertama kehamilan.
Ini disebabkan oleh sebab-sebab yang berbeza. Ini termasuk:
Glaukoma kongenital mempamerkan gejala-gejala klinikal tertentu yang bergantung kepada ciri-ciri tertentu mata pada kanak-kanak kategori umur yang berbeza.
Biasanya membezakan gejala penyakit berikut:
Diameternya mencapai 20 mm, dan mungkin pergi untuk angka ini. Meningkatkan lebar anggota badan. Memerhatikan tanda-tanda seperti itu:
Subspesies kongenital glaukoma boleh digabungkan dengan perkembangan patologi dalam sistem tubuh lain, seperti microcephaly atau penyakit jantung, gangguan pendengaran, katarak, dan sebagainya.
Dalam lebih daripada separuh kes, glaukoma kongenital bermula serentak dalam dua mata dan kebanyakannya tidak dikesan oleh aduan pesakit. Pengecualian mungkin hanya keadaan yang menyakitkan yang disebabkan oleh patologi kornea.
Apabila penyakit itu berlanjutan, staphylomas atau mata air mata boleh muncul, dapat dilihat bahawa konjungtiva membentang dan menjadi lebih tipis. Selalunya ia boleh diperhatikan perkembangan komplikasi seperti katarak.
Saya harus mengatakan bahawa pada permulaan penyakit, fundus mata tetap normal semasa peperiksaan. Pada peringkat kemudian atau apabila penyakit mula berkembang, disebabkan oleh pelanggaran sistem peredaran darah, kepala saraf optik diubah suai.
Rawatan ubat tidak mempunyai kesan tertentu. Oleh itu, ia digunakan sebagai terapi tambahan bersama pembedahan. Hanya dengan bantuan kaedah operasi dapat dihapuskan halangan-halangan yang menghalang aliran keluar cairan intraokular dan dibuat oleh patologi kawasan saliran.
Kaedah terapi koperasi adalah berdasarkan kepada penggunaan miotik, analog hormon prostaglandin, serta penghalang beta dan penghambat anhydrase karbonik.
Digunakan dalam rawatan glaukoma kongenital dan terapi penentangan atau desensitizing.
Rawatan pembedahan dibahagikan kepada 2 prinsip utama:
Jenis operasi dipilih berdasarkan keputusan gonioskopi. Oleh itu, hampir semua jenis penyakit dikelaskan sebagai sudut tertutup, teknik utama yang digunakan semasa operasi adalah peningkatan aliran keluar cairan intraokular.
Sekiranya terdapat tisu mesodermal di sudut ruang anterior, maka goniotomi dihasilkan.
Inti dari campur tangan pembedahan ini ialah tisu mesodermal dimusnahkan dengan bantuan alat khas. Doktor mengesyorkan melakukan operasi yang sama pada peringkat awal penyakit, apabila tekanan intraokular adalah normal atau sedikit meningkat.
Apabila tahap glaukoma kongenital kemudiannya telah dicatatkan, maka bersama-sama dengan goniotomy, goniopuncture dapat diberikan, yang akan membolehkan saluran tambahan untuk penyaringan subconjunctival cecair.
Dalam kes-kes yang luar biasa, tisu mesodermal dikeluarkan oleh trabeculotomy. Sekiranya tahap penyakit itu sudah jauh, maka mereka menggunakan pembedahan jenis fistulisation - sinusotrabeculoectomy.
Pada peringkat awal penyakit, operasi dijalankan yang diarahkan untuk mengurangkan pengeluaran cairan intraokular.
Terapi dengan ubat-ubatan juga penting dalam rawatan penyakit ini, yang dipanggil glaukoma kongenital, dan memainkan peranan penting. Tetapi tanpa pembedahan, rawatan sedemikian tidak akan memberi kesan yang besar. Oleh itu, mereka digunakan di kompleks. Dalam kaedah rawatan perubatan boleh disertakan teknik seperti:
Di samping itu, kanak-kanak menerima rawatan berfungsi, yang bertujuan untuk menghapuskan masalah tersebut. Ini adalah terutamanya pembetulan ametropia dan kaedah rawatan pleoptik, kerana pada kanak-kanak yang mempunyai glaukoma kongenital, sering mungkin untuk mengetahui fenomena myopia pelbagai darjah.
Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya kecurigaan penyakit seperti glaukoma kongenital pada kanak-kanak, maka mereka boleh didaftarkan di dispenser. Dalam kes ini, mereka perlu diperiksa sekali sebulan. Parameter yang diukur seperti:
Glaukoma kongenital adalah penyakit yang ditimbulkan oleh peningkatan tekanan intraokular (IOP) pada kanak-kanak sebelum atau selepas melahirkan kerana keterlambatan struktur bola mata. IOP adalah tekanan bahawa bendalir di dalam mata menonjol pada membran proteinnya. Oleh kerana tekanan ini, bentuk bulat bola mata dikekalkan, yang diperlukan untuk operasi penganalisis visual yang betul. Tekanan intraokular normal adalah dalam lingkungan 10 hingga 21 mm Hg. Seni. IOP ini dikekalkan dengan mengekalkan aliran masuk dan keluar cecair di dalam mata pada tahap yang sama. Sekiranya aliran masuk meningkat atau aliran keluar cairan intraokular berkurangan, glaukoma berlaku.
Hanya dalam 10% kanak-kanak, glaukoma dikaitkan dengan keturunan yang dibebankan. Selain itu, kedua-dua ibu bapa mungkin sihat dan tidak mengalami penyakit ini, tetapi menjadi pembawa gen patologi. Jika seorang kanak-kanak menerima gen patologi daripada seorang ibu tunggal, dia juga menjadi pembawa dan boleh menyampaikannya kepada anak-anaknya. Sekiranya kanak-kanak menerima gen patologi dari kedua-dua ibu bapa, dia mengembangkan hipertensi optik, atau glaukoma.
Pada dasarnya, dalam 90% bayi yang baru lahir, kehamilan yang membebankan ibu menjadi punca glaukoma. Faktor risiko glaukoma kongenital adalah:
Risiko menggalakkan glaukoma kongenital adalah minimum jika:
Penyakit dalam kanak-kanak boleh diandaikan di hospital, tetapi selalunya gejala pertama muncul pada usia satu bulan. Itulah sebabnya pemeriksaan rutin bayi oleh pakar dalam satu bulan adalah sangat penting, dan sangat tidak diingini untuk menangguhkannya.
Tanda-tanda utama glaukoma kongenital adalah:
Semasa bulan pertama, ibu bapa mungkin dapat melihat bahawa mata kanak-kanak lebih besar daripada rakan sebaya mereka. Iris, yang memberikan warna kepada mata, jauh melampaui tepi kelopak mata. Mata menjadi sangat besar, ia mewujudkan perasaan bahawa mereka tidak sepenuhnya terbuka. Orang sering mengatakan "mata besar, seperti orang-orang anak patung". Selanjutnya, kornea menjadi keruh, edema berlaku, dan ketelusan terganggu. Kanak-kanak itu berhenti mengikuti mata objek, membetulkan pandangan, tidak mengenali ibu bapa. Pada masa yang sama sering berlaku photophobia, bayi cuba memerah matanya sepanjang masa.
Hipertensi oftalmik pada bayi baru lahir boleh dikelaskan bergantung pada tahap perkembangan proses. Jadi terdapat 4 peringkat:
Di samping itu, glaukoma sekunder bayi yang baru lahir diasingkan, apabila peningkatan IOP dikaitkan dengan penyakit lain. Sebagai contoh, dalam sesetengah sindrom kongenital pada kanak-kanak, iris mungkin sebahagian atau tidak sepenuhnya. Ini membawa kepada pelanggaran aliran keluar cecair dari mata dan perkembangan tekanan darah tinggi mata.
Pakar pakar mata yang berpengalaman mungkin mencadangkan kehadiran glaukoma sudah pada pemeriksaan awal kanak-kanak dan selepas mengambil sejarah ibu. Sekiranya terdapat peningkatan yang ketara dalam mata bayi baru lahir, asimetri mereka, kerengsaan mata yang teruk, photophobia, maka bayi itu tertakluk kepada pemeriksaan lebih mendalam di hospital.
Kesukaran untuk mengukur tekanan intraokular pada kanak-kanak adalah berkaitan dengan tingkah laku resah mereka. Pengukuran boleh dilakukan oleh dua jenis tonometer mata - tanpa sentuh dan tonometer Maklakov. Tonometer bukan kenalan boleh digunakan sebagai kaedah pemeriksaan. Hasil dari pengukuran tekanan tidak dianggap tepat, tetapi tonometer akan menunjukkan asimetri tekanan di kedua mata.
Kaedah tambahan penyelidikan adalah pemeriksaan fundus. Pada alat khas, pakar oftalmologi mengkaji struktur dalaman mata, termasuk saraf optik. Jika saraf optik rosak, ia mungkin menandakan perkembangan glaukoma secara tidak langsung.
Rawatan penyakit ini hanya pembedahan. Terapi konservatif boleh digunakan sebagai kaedah tambahan dalam tempoh sebelum dan di antara operasi. Kaedah moden rawatan glaukoma pada bayi baru lahir dibahagikan kepada laser dan "pisau". Intipati operasi ini adalah untuk mewujudkan jalan untuk aliran keluar cairan intraokular dari mata. Ini mungkin penciptaan laluan baru, saliran yang dipanggil, atau pengasingan membran kongenital yang menghalang aliran keluar semula jadi. Oleh kerana mata bayi tumbuh dengan cepat dalam saiz, ia mungkin memerlukan beberapa operasi untuk meningkatkan diameter parit.
Rawatan konservatif terdiri daripada penggunaan ubat antihipertensi (penurunan tekanan), agen yang menjejaskan saraf optik dan menguatkan dadah. Titik berlebihan diberikan untuk sementara mengurangkan tekanan di mata untuk mencegah kerosakan pada saraf optik. Mereka mengurangkan pengeluaran cecair intraokular, yang mengurangkan tekanan darah tinggi di mata. Sebelum pembedahan, penggunaan ubat neurotropik. Ubat-ubatan tersebut digunakan dalam bentuk suntikan untuk bola mata, di kawasan keluar dari saraf optik. Ubat ini menjejaskan sel-sel saraf, mengaktifkannya dan melindungi mereka dari pendedahan kepada tekanan tinggi.
Selepas pembedahan, adalah perlu untuk menjalankan rawatan fungsi kanak-kanak, iaitu pembetulan kerosakan visual. Kanak-kanak dengan glaukoma kongenital sering membina miopia. Pakar selepas menentukan ketajaman visual menyerahkan pembetulan kacamata, yang ditunjukkan kepada kanak-kanak dari satu tahun. Jika seorang kanak-kanak mempunyai strabismus di latar belakang glaukoma, rawatan pleoptik ditetapkan - penggunaan injap khas untuk mata tikus atau sihat.
Pencegahan glaukoma kongenital terdiri daripada pencegahan berlakunya komplikasi kehamilan dan kehamilan. Semasa perancangan kehamilan, kedua-dua ibu bapa mesti menjalani kajian genetik untuk menentukan kehadiran gen yang bertanggungjawab untuk perkembangan glaukoma. Kajian ini amat penting untuk ibu bapa yang sudah mempunyai anak dengan hipertensi optik.
Semasa mengandung, anda harus mengelakkan diri dari mengidap wanita dengan campak, virus rubella dan selesema. Semasa perancangan, ujian darah untuk imuniti perlu diuji dan, jika perlu, penulenan semula dari penyakit-penyakit ini. Untuk pencegahan wanita hamil dengan toxoplasmosis, elakkan sentuhan dengan kotoran haiwan domestik, makan hanya daging dan susu, yang telah dirawat haba.
Perkara yang paling penting untuk mencegah glaukoma kongenital adalah pencegahan prematur. Seorang wanita perlu mengikuti arahan doktor, jika perlu, mengambil hormon, menjalani pemeriksaan ultrasound dalam semua tempoh pemeriksaan. Sekiranya menurut ultrasound terdapat kebarangkalian kelahiran pramatang, pessary ditetapkan kepada wanita oleh pelantikan pakar ginekologi, rehat tidur ditetapkan.
Tonton video pendek mengenai gejala dan rawatan glaukoma kongenital.
http://glazalik.ru/detskoe-zrenie/bolezni-detskih-glaz/vrozhdennaya-glaukoma/Di bawah keadaan tekanan mata yang meningkat, semua struktur mata dipengaruhi, dan kerosakan yang paling besar disebabkan oleh tisu saraf optik. Glaukoma kongenital sering menyebabkan kecacatan. Adalah sukar untuk mendiagnosis pada bayi apabila tidak ada tanda-tanda khas.
Glaukoma kongenital adalah peningkatan keturunan dalam tekanan intraokular dalam keadaan kemunduran sudut ruang anterior atau rangkaian trabekular (sistem penapisan mata). Penyakit ini diwarisi autosomal secara beransur-ansur, iaitu, mutasi berlaku hanya jika ada gen yang cacat di setiap ibu bapa. Dalam keadaan seperti itu, peluang untuk mempunyai anak yang sihat adalah 25%, peluang untuk menghantar gen mutagenik adalah 50%, risiko memiliki anak dengan glaukoma adalah 25%. Penyebaran penyakit mengikut jantina ialah 3: 2 (lelaki / perempuan).
Kadang-kadang penyakit itu berkembang secara bebas dalam proses perkembangan intrauterin tanpa pengaruh kecacatan genetik. Glaukoma kongenital adalah patologi jarang: satu kes setiap 10 ribu bayi. Walau bagaimanapun, statistik tidak sepenuhnya tepat, kerana bentuk-bentuk kelainan kongenital menjadikan diri mereka diketahui kemudian.
Tanpa diagnosis dan rawatan yang tepat, seorang kanak-kanak dengan peningkatan tekanan mata yang berterusan boleh menjadi buta hanya dalam tempoh 4-5 tahun (dari gejala pertama). Pisahkan beberapa bentuk klinikal, dengan mengambil kira gejala-gejala dan kehadiran kecacatan genetik lain.
Lebih daripada 80 kes glaukoma kongenital daripada 100 adalah disebabkan oleh mutasi dalam gen CYP1B1. Mekanisme kerosakan genetik telah sedikit dikaji, tetapi ubat-ubatan mengetahui lebih daripada 50 mutasi gen tertentu ini. Hubungan mereka dengan peningkatan IOP pasti ditubuhkan. Satu-satunya perkara yang belum berjaya adalah mengaitkan kecacatan gen tertentu dengan bentuk penyakit tertentu.
Gen ini terletak pada kromosom II dan direka untuk menyandarkan protein sitokrom P4501B1. Protein ini mungkin terlibat dalam pengeluaran dan pembelahan molekul yang membentuk rangkaian trabekular. Kecacatan Struktur protein P4501B1 mengganggu metabolisme normal molekul, yang memberi kesan buruk kepada pembentukan dan pembentukan organ penglihatan.
Ada sebab untuk menganggap penglibatan gen MYOC (kromosom I). Protein myocillin, yang dihasilkan dalam proses ekspresi gen ini, terdapat dalam tisu-tisu mata. Beliau turut mengambil bahagian dalam pembangunan dan fungsi rangkaian trabekular. Adalah diketahui bahawa kerosakan pada gen MYOC dapat menyebabkan bentuk glaukoma terbuka pada remaja (remaja).
Sesetengah pakar menyarankan bahawa mutasi serentak gen ini mencetuskan perkembangan glaukoma terbuka sudut kongenital. Ahli sains lain memanggil kecacatan MYOC di kalangan mutasi CYP1B1 sebagai kebetulan yang tidak menjejaskan penampilan glaukoma kongenital.
Mutasi gen dalam janin boleh berlaku secara spontan, walaupun dengan gen biasa orang tua. Glaukoma adalah sekunder kerana ia tidak dikaitkan dengan kecacatan genetik. Penyebab gangguan sekunder yang lain adalah kerosakan pada sistem visual semasa hamil (jangkitan ibu, kecederaan intrauterine, perkembangan retinoblastoma, penyakit kongenital). Peranan besar dimainkan oleh pelbagai faktor luaran.
Terlepas dari sebab-sebabnya, penyakit ini berkembang mengikut satu prinsip: dengan sudut mundur ruang anterior, humor berair tidak dapat beredar secara normal, berkumpul di rongga dan meningkatkan tekanan. Kerana fakta bahawa bayi mempunyai skleral dan tisu kornea masih elastik, mereka meregang di bawah tekanan cecair, oleh itu kenaikan tekanan tidak kritis pada mulanya. Walau bagaimanapun, ini menyebabkan peningkatan bola mata, yang sering menyebabkan glaukoma disyaki.
Fluida mula menekan pada membran dan kanta kornea, menghasilkan air mata mikroskopik dan mempromosikan perkembangan katarak. Tekanan tinggi menjejaskan fungsi retina, kepala saraf optik dan saraf itu sendiri. Dengan glaukoma kongenital yang canggih, pembekuan kornea dan detasmen retina sering dikesan, yang merupakan kebutaan yang tidak dapat diubati.
Pertambahan kongenital dalam IOP dinyatakan dalam tiga bentuk utama, bergantung kepada punca pelanggaran. Bentuk utama - yang paling biasa - mempunyai klasifikasi berasingan pada masa gejala.
Bentuk glaukoma kongenital:
Ia adalah tahap kemunduran rangkaian saliran yang menentukan pada masa dan dalam apa bentuk glaukoma kongenital akan diwujudkan. Lebih banyak gangguan yang dinyatakan, lebih awal cairan mata akan mula berkumpul dan memberi tekanan pada struktur mata. Anomali kecil sudut ruang mempunyai sedikit kesan pada aliran keluar cecair pada tahun-tahun pertama kehidupan, gejala meningkat hanya kerana kegigihan pelanggaran.
Ia amat jarang untuk mendiagnosis penyakit ini secara langsung selepas lahir. Untuk menentukan kehadiran penyakit itu hanya mungkin dengan tanda-tanda menengah: bayi itu nakal dan tidak tidur nyenyak, merasakan sensasi yang tidak menyenangkan. Tanda pertama glaucoma - peningkatan saiz bola mata - juga mudah terlepas, kerana secara kebetulan nampaknya anak itu hanya mata besar.
Tanda glaukoma kongenital awal:
Gejala glaukoma bayi dan remaja adalah serupa, selalunya bentuk ini berbeza hanya pada masa manifestasi. Pada kanak-kanak yang lebih tua, kornea tidak lagi elastik dan mata tidak tumbuh. Semuanya bermula dengan ketidakselesaan visual dan sakit kepala. Dalam bidang pandangan boleh terjadi midges, dan di sekeliling sumber cahaya - hampir berwarna-warni. Terdapat kemerosotan umum dalam fungsi visual.
Glaukoma kongenital sering disertai oleh gangguan refraktif dan distrofi otot mata (miopia, strabismus, astigmatisme). Pada masa akan datang, medan visual disempitkan dan visi terowong berkembang, penyesuaian kepada pencahayaan yang kurang baik dan senja terganggu. Hyperemia, edema dan fotosensitiviti bukan ciri-ciri bentuk penyakit akhir.
Mana-mana kecacatan penglihatan harus dirujuk kepada pakar oftalmologi. Dalam glaukoma kongenital, ujian genetik ditambah ke peperiksaan standard. Doktor harus mengkaji keturunan keluarga dan riwayat kehamilan. Sekiranya bayi telah menyatakan diadopsi, lebih mudah untuk menentukan diagnosis. Kesukaran timbul apabila penyakit itu muncul kemudian dan gejala kurang jelas.
Peperiksaan membolehkan anda mengesan saiz bola mata yang diperbesar (dengan kecacatan awal), pembengkakan tisu di sekeliling dan tindak balas pupillary yang lemah kepada cahaya. Oleh kerana tekanan dinormalisasi dengan meregangkan sklera, perlu membandingkan petunjuk tonometri dengan saiz normal mata. Bola mata diperbesar membebankan dan merobek retina, meningkatkan risiko pesat miopia.
Dalam kajian struktur di peringkat mikro, atrofi iris, pendalaman ruang anterior, air mata mikroskopik dan fenomena opacities pada membran kornea dikesan. Terdapat penipisan sklera, ia menjadi kebiruan dalam penampilan. Fundus mata tidak terjejas pada mulanya, tetapi kemudian penggalian pantas cakera optik (reses pusat) berkembang. Apabila tekanan menurun, rehat mungkin berkurangan.
Kaedah pemeriksaan ophthalmologik standard:
Kaedah tinjauan tambahan:
Analisis sejarah keturunan diperlukan untuk mengenal pasti gejala yang sama dalam saudara-saudara darah. Jika seorang wanita telah mengalami jangkitan atau kecederaan dalam proses kehamilan, ini harus diambil kira apabila membuat diagnosis. Mengakui glaukoma yang tepat hanya boleh pakar dalam genetik. Teknik penjujukan langsung memungkinkan untuk mengesan perubahan dalam gen CYP1B1.
Pakar menegaskan rawatan kecemasan dan pembedahan yang menimbulkan IOP yang lebih tinggi daripada sifat kongenital. Tanpa terapi yang mencukupi, semua jenis glaukoma mengakibatkan ketidakupayaan kerana ia menimbulkan detasmen retina atau atrofi saraf optik. Terapi konservatif bantu biasanya ditetapkan untuk tempoh masa yang singkat sebelum pembedahan (antihipertensif dan ejen dehidrasi, teknik mengganggu). Kadang-kadang ubat diresepkan selepas prosedur pembedahan.
Ia agak sukar untuk memilih ubat-ubatan untuk mengurangkan tekanan mata pada kanak-kanak, kerana kebanyakan ubat-ubatan dalam kumpulan ini tidak diuji pada kanak-kanak dan tidak boleh disyorkan untuk rawatan mereka. Walau bagaimanapun, jika ada tanda-tanda yang serius, doktor boleh menetapkan dadah "dewasa" dengan persetujuan ibu bapa. Doktor mesti memantau keadaan kanak-kanak sepanjang masa.
Mulakan dengan hanya menggunakan satu ubat. Jika alat lini pertama tidak berkesan, ia diganti tanpa menambah yang baru. Anda tidak boleh menggunakan lebih daripada dua ubat (dengan pengecualian gabungan yang diluluskan). Kombinasi untuk rawatan glaukoma tidak boleh mengandungi ubat dengan tindakan yang sama.
Prinsip terapi antihipertensi untuk glaukoma pada kanak-kanak:
Pemilihan kaedah rawatan pembedahan bergantung kepada bentuk penyakit, keparahan gejala dan ciri-ciri perkembangan sistem visual. Tugas utama doktor: untuk mengurangkan beban pada rangkaian saliran dan mencegah komplikasi. Pelan pembedahan ditentukan untuk setiap kanak-kanak secara individu.
Operasi yang segera dijalankan pada tahap tekanan mata yang kritikal, yang tidak dapat dikurangkan dengan cara lain. Rawatan pembedahan adalah disyorkan walaupun kadar IOP pada mulanya rendah, tetapi ubat-ubatan tidak membawa hasil.
Teknik bedah untuk rawatan glaukoma kongenital:
Dengan peningkatan IOP dalam IOP, sclera sinus vena kekal berfungsi untuk masa yang lama. Oleh kerana kecacatan alur keluar terletak di dalam sinus, pada peringkat awal lebih baik untuk memilih operasi mikrosurgikal rekonstruktif. Campur tangan ini membolehkan anda membuat saluran untuk aliran cecair yang berlebihan ke sinus.
Semua kaedah membentuk aliran keluar normal cecair mata dibahagikan kepada dua kumpulan. Yang pertama termasuk kaedah yang membolehkan untuk menghapuskan kecacatan pada laluan saliran semula jadi, dan operasi kedua yang fistulizing yang membentuk saluran tambahan.
Penghapusan kecacatan dalam rangkaian saliran mata:
Pada peringkat akhir glaukoma sifat kongenital, ketika membran kornea telah mengalami banyak, disarankan untuk menggunakan teknik fistulizing dan serupa. Mereka memberi peluang untuk membuat jalan alternatif yang akan "memunggah" rangkaian saliran utama.
Teknik fistulizing:
Sekiranya penyakit ini telah berkembang dengan pesat, jalankan teknik gabungan dan buat laluan alternatif di bawah membran mukus dan di kawasan perichoroidal. Ini adalah ruang antara kapal dan sclera.
Kaedah gabungan mengurangkan IOP:
Apabila bola mata mencapai saiz kritikal, risiko komplikasi selepas pembedahan abdomen meningkat. Ia lebih selamat, bukannya membentuk aliran keluar baru, untuk mengurangkan pengeluaran kelembapan mata. Asas operasi tersebut adalah kerja dengan proses ciliary atau arteri ciliary posterior yang memberi makan kepada mereka. Biasanya digunakan kesan suhu. Selepas prosedur pembedahan, kanak-kanak ditetapkan Acetazolamide selama beberapa hari untuk meningkatkan kesan pada badan ciliary.
Kaedah-kaedah pengendalian proses ciliary:
Diathermocoagulation (cauterization) arteri dianggap hanya sebagai alternatif. Kesan sedemikian dengan ketara dapat mengurangkan aliran darah ke tema ciliary, yang mempengaruhi fungsinya.
Glaukoma kongenital boleh menjadi komplikasi dari subluxation lensa dalam sindrom Marfan. Untuk memulihkan aliran keluar normal kelembapan mata hanya akan membantu penyingkiran kanta melalui phacoemulsification.
Kadang-kadang glaukoma digabungkan dengan angiomatosis, iaitu, pembiakan berlebihan rangkaian vaskular berlaku. Dalam kes ini, cyclothermocoagulation atau iridenclisis ditunjukkan. Apabila glaukoma adalah rumit oleh neurofibromatosis, iridektomi dilakukan. Dalam kes phacomatosis, luas atau asas. Operasi ini memungkinkan untuk menghilangkan pertumbuhan angiomatous dan neurofibromatous di rantau sudut ruang.
Dalam tempoh selepas operasi, ubat anti-radang, antibakteria dan metabolik tempatan ditetapkan. Sekiranya berlaku komplikasi, ejen-ejen menguatkan dan hemostatic ditetapkan terlebih dahulu.
Selepas pembedahan, anda mesti terus melawat pakar mata untuk memantau hasil rawatan. Semak petunjuk IOP yang diperlukan tiga kali setahun. Dari umur 15 tahun, jika tiada isyarat penggera, tonometri dilakukan setiap tahun semasa pemeriksaan rutin oleh pakar mata.
Faktor-faktor buruk selepas pembedahan:
Kejayaan rawatan glaukoma kongenital bergantung pada seberapa cepat IOP dikesan dan seberapa kuatnya ia terbukti. Selepas pembedahan, prognosis biasanya menggalakkan. Sekiranya prosedur itu dilakukan tepat pada waktunya, penglihatan dikembalikan kepada 75% pesakit. Rawatan lewat adalah sukar, komplikasi yang lebih serius muncul, dan bilangan operasi berjaya menurun hingga 25%.
http://beregizrenie.ru/glaukoma/vrozhdennaya-glaukoma/Direktori Perubatan Penyakit
Mata - bola mata - adalah badan sfera: dengan cengkerang elastik yang dipenuhi dengan kandungan (lensa, badan vitreous, kelembapan berair yang memakan semua struktur mata).
Tekanan intraokular - tekanan yang dikenakan oleh kandungan bola mata pada cangkerang luarnya bergantung terutamanya kepada perubahan jumlah humor berair dalam bola mata, kerana saiz kanta, vitreous dan struktur lain hampir stabil dan jarang berubah.
Humor akueus terus dibentuk di dalam badan ciliary oleh ultrafiltration dari darah, memasuki ruang posterior mata, dari sana melalui murid ke ruang anterior dan mengalir keluar dari mata melalui sudut kornea di mana sistem perparitan mata berada. Yang terakhir terdiri daripada alat trabekular, sinus vena daripada sclera: saluran pengumpulan.
Alat Trabecular - membran berlapis nipis (sehingga 1 mm tebal) berlubang berlubang yang memisahkan ruang anterior mata dan sinus venous sclera - sebuah bulat bulat 0.2 - 0.5 mm lebar, dihubungkan oleh pengumpul nipis 30-40 ke urat mata. Proses peredaran humor berair di mata dipanggil hidrodinamika mata. Tahap tekanan intraokular bergantung kepada pengeluaran oleh badan ciliary humor berair dan kadar aliran keluar dari mata.
Pengukuran tekanan intraokular dipanggil tonometri. Tonometri dilakukan dengan meletakkan beban pada mata - tonometer, yang, apabila diukur, memerah mata dan dengan itu meningkatkan tekanan intraokular. Tekanan ini dipanggil tonometrik, berbeza dengan tekanan intraokular yang benar, yang boleh dikira dari data tonometri. Adalah jelas bahawa tekanan intraokular benar agak kurang daripada tekanan tonometrik.
Dalam kerja praktikal, mereka menggunakan nilai tekanan tonometrik, memanggilnya nilai tekanan intraokular, dan menetapkannya dalam milimeter merkuri (mm Hg).
Biasanya, tekanan intraokular yang diperoleh dengan mengukur dengan tonometer Maklakov (seberat 10 g) berada dalam lingkungan 18 hingga 27 mm Hg. Seni.
Setiap orang mempunyai tekanan di mata mempunyai irama hariannya sendiri. Ia biasanya lebih tinggi pada waktu pagi dan lebih rendah pada sebelah petang. Ini perbezaan normal dalam tekanan intraokular pada waktu pagi dan malam dinamakan turun naik harian dan 4-6 mm Hg. Seni.
Dalam patologi, tekanan intraokular mungkin berubah-ubah ke arah menurunkan (hipotensi mata) atau meningkatkan (hipertensi mata).
Glaukoma - Peningkatan tekanan intraokular yang stabil dengan perkembangan gangguan tropis di retina dan kepala saraf optik, menyebabkan penurunan fungsi visual. Istilah ini menyatukan sekumpulan besar penyakit mata yang disifatkan oleh peningkatan yang berterusan atau berkala dalam tekanan intraokular dengan perkembangan penggalian berikutnya (pendalaman) saraf optik dan kecacatan biasa bidang visual. Oleh itu, untuk membuat diagnosis glaukoma, tanda-tanda kardinal mesti ada: peningkatan tekanan intraokular, penggalian glaucomatous saraf optik dan perubahan dalam bidang visual.
Bidang pandangan untuk glaukoma (skim).
1 - Ijazah glaukoma; 2 - glaukoma darjah II;
3 - glaukoma darjah III; 4, 5 - glaukoma gred IV.
Terdapat tiga jenis utama glaukoma.
Glaukoma kongenital adalah akibat daripada kemusnahan laluan keluar air humor. Tanda kardinal glaukoma kongenital adalah pembengkakan membran mata, yang elastik pada bayi baru lahir. Ia mungkin turun-temurun atau berkembang dalam tempoh pranatal.
Glaukoma berlaku dengan kekerapan 1 kes bagi setiap 10,000 bayi yang baru lahir dan boleh didiagnosis di hospital bersalin. Jururawat mungkin mengesyaki glaukoma kongenital pada bayi baru lahir dengan peningkatan saiz kornea, yang biasanya mempunyai diameter 9 mm. Oleh kerana peregangan dan bantahan bola mata disebabkan peningkatan jumlah cecair di mata, glaukoma kongenital dipanggil hydrophthalmic atau buphthalmus (mata banteng).
Rawatan pembedahan glaukoma kongenital.
Terdapat glaukoma, yang didiagnosis pada anak-anak yang lebih tua, misalnya, dengan sindrom encephalotria gemini, yang dikesan di tempat ungu pada kulit wajah - angioma. Kanak-kanak dengan penyakit ini, juga dengan neurofibromatosis, perlu berdaftar dengan pakar mata.
Glaukoma sekunder berlaku sebagai akibat dari penyakit-penyakit mata, akibat dari itu aliran keluar air humor terganggu.
Glaukoma primer adalah sekumpulan penyakit mata kronik yang dicirikan oleh peningkatan tekanan intraokular dan disebabkan oleh peningkatan ini dengan penggalian progresif dengan atrofi saraf optik seterusnya. Glaukoma primer hampir sama rata di semua negara di dunia, yang menjejaskan 1-2% daripada penduduk berumur 40 tahun. Di negara-negara maju, sekitar 15% orang buta telah kehilangan penglihatan dari glaukoma.
Patologi hidrodinamika mata dikaitkan dengan penampilan blok yang melanggar peredaran bebas cecair antara rongga bola mata dan aliran keluarnya dari mata.
Blok boleh berfungsi dan organik. Selalunya, dari masa ke masa, satu unit boleh ubah berfungsi menjadi organik, tidak dapat dipulihkan.
Dalam pelbagai bentuk glaukoma primer, terdapat pelbagai jenis blok:
Peningkatan tekanan intraokular dalam glaukoma primer adalah akibat dari satu atau lebih blok di atas.
Glaukoma primer dikelaskan mengikut bentuk, peringkat, keadaan tekanan, dinamik fungsi visual.
Terdapat dua jenis utama proses glaumatozny:
Menurut gambar klinikal, mereka sangat berbeza sehingga dapat dianggap sebagai penyakit yang berbeza. Dalam kes yang jarang berlaku, kedua-dua bentuk glaukoma boleh didapati di pesakit yang sama (glaukoma campuran).
Klasifikasi glaukoma primer.
http://www.medglav.com/glaznye-bolezni/glaukoma.htmlGlaukoma adalah penyakit yang sangat serius, yang disifatkan oleh serangan akut dan warna kehijauan murid mata. Ia juga dipanggil katarak hijau. Masih tiada senarai lengkap gejala glaukoma yang tepat pada masa kita, kerana selalu ada perselisihan dan mereka berkumpul dengan banyak penyakit lain.
Selalunya, penyakit ini turun-temurun dan disebabkan oleh gangguan visual. Pada kanak-kanak, adalah perkara biasa bagi glaukoma untuk meningkatkan dan menyakiti mata, yang menyebabkan keletihan, photophobia dan miopia. Diagnosis lebih baik dilakukan semasa kehamilan, terutama yang terletak secara genetik kepada penyakit orang.
Rawatan malangnya hanya pembedahan dan harus dilakukan secepat mungkin, supaya tidak membawa kepada akibat buruk. Dalam artikel ini kita akan bercakap tentang glaukoma kongenital, jenis, gejala, patologi perkembangan dan kaedah rawatan.
Penyebab patologi ini adalah faktor genetik atau kesan berbahaya pada janin yang sedang berkembang.
Menurut statistik epidemiologi, lebih separuh daripada kanak-kanak, manifestasi awal peningkatan sindrom tekanan intraokular diperhatikan dan didiagnosis sebelum usia 5 tahun.
Glaukoma kongenital primer adalah patologi yang sangat jarang (1: 10,000), tetapi ia lebih biasa daripada glaukoma kongenital yang lain. Ia memberi kesan terutamanya kepada kanak-kanak lelaki (65%). Dalam 90% kes - penyakit berlaku secara spontan, dalam 10% - kecenderungan keturunan.
Glaukoma kongenital (juga dipanggil infantile) boleh menjadi keturunan atau berlaku akibat pendedahan kepada janin dari pelbagai faktor yang merugikan.
Glaukoma kongenital adalah penyakit di mana tekanan intraokular meningkat disebabkan oleh keabnormalan keturunan atau kongenital dalam struktur mata melalui cairan intraokular yang biasanya mengalir.
Biasanya, cairan intraokular menyediakan proses metabolik dan mengekalkan tekanan yang diperlukan di dalam mata.
Ia terbentuk dengan menapis darah dari kapilari badan ciliary, sebahagian daripada choroid, yang juga terlibat dalam mengubah bentuk kanta, dan mengalir untuk sebahagian besar melalui sistem terusan yang kompleks yang terletak di sudut ruang anterior. Dengan cara ini, kestabilan dan pengawalan tekanan intraokular dikekalkan.
Sudut ruang anterior dibatasi oleh iris, badan ciliary dan kornea. Sistem saluran diwakili oleh rangkaian trabekular yang disebut, sistem membran nipis yang mempunyai saiz yang berbeza menapis cairan intraokular.
Glaukoma kongenital adalah penyakit mata yang serius pada bayi baru lahir, yang merupakan punca utama kebutaan pada kanak-kanak. Ini disebabkan oleh peningkatan tekanan intraokular yang tidak normal semasa kehamilan pada janin, dan dalam beberapa kes anomali berbeza perkembangan kanak-kanak itu menyertai glaukoma.
Dalam sesetengah kes, glaucoma dapat dilihat dengan segera selepas bayi dilahirkan, tetapi kebanyakannya patologi ini dikesan semasa tahun pertama kehidupan, kerana hanya beberapa minggu selepas kelahiran anak itu mula menguasai alat penglihatan, dan sebelum itu sangat sukar untuk melihat gangguan penglihatan.
Selalunya ia keturunan. Gejala-gejala penyakit boleh didapati di saudara-mara kanak-kanak yang sakit.
Berlakunya glaukoma utama kongenital adalah disebabkan oleh hakikat bahawa, disebabkan oleh pelbagai masalah semasa mengandung (pelbagai penyakit berjangkit, avitaminosis, trauma mekanikal, ketagihan arak, penyalahgunaan dadah dan lain-lain), sebahagian daripada tisu-tisu yang mesti larut dalam utero, kekal di sudut ruang anterior kanak-kanak itu.
Kurang biasa adalah anomali kongenital, seperti perpaduan atau ketiadaan lengkap helm kanal, percambahan pembuluh darah di sudut ruang anterior.
Borang ini telah dikaitkan dengan beberapa penyakit atau kecederaan yang langsung dipindahkan ke mata dalam tempoh pranatal:
Oleh sebab perubahan ini, aliran keluar cairan intraokular dari mata terganggu, sementara pengeluaran cecair tetap sama, akibatnya tekanan intraokular meningkat, fungsi mata mulai berkurang (ketajaman visual, bidang visual periferal), sakit terjadi.
Perubahan ini boleh disalah anggap sebagai glaukoma sudut terbuka utama. Apabila patologi gonioskopi tidak mungkin, tetapi dalam beberapa kes, ada tanda-tanda goniodisgenesis.
Dalam kejadian glaukoma kongenital dalam 80% kes, peranan utama dimainkan oleh faktor keturunan dengan transmisi terutamanya dalam cara reses autosomal. Dalam kes ini, patologi sering bersifat gabungan (anomali diperhatikan baik pada bola mata dan dalam organ dan sistem individu).
Dalam sesetengah kes, perkembangan penyakit itu disebabkan oleh kesan pada janin pelbagai faktor yang merugikan dalam tempoh perkembangan pranatalnya. Antaranya, campak rubella, toksoplasmosis, penyakit virus, gangguan endokrin, radiasi pengionan, hypo-dan avitaminosis memainkan peranan negatif.
Patogenesis glaukoma kongenital adalah pelbagai, tetapi asas untuk meningkatkan IOP adalah kemunduran atau pembangunan tidak normal sistem saliran mata.
Punca-punca yang paling kerap tersumbat zon trabeculae dan saluran Mova kepala yang dipasang tidak boleh diserap semula tisu mesodermal embrio, pembezaan miskin struktur sudut hadapan akar lampiran iris, serta gabungan pelbagai keabnormalan.
Kemerosotan humor akueus dalam glaukoma kongenital dikaitkan dengan ciri kongenital struktur sudut ruang anterior dan tidak dikaitkan dengan keabnormalan okular lain. Ini mengganggu aliran keluar cecair dari mata.
Penyebabnya adalah lampiran iris langsung ke permukaan trabeculae, atau perpaduan tisu embrio trabecula yang mana aliran cairan intraokular mesti mengalir.
Penyebab langsung dari glaukoma kongenital biasanya merupakan perkembangan anomalis sudut atau kecondongan ruang anterior dalam pembentukan sistem saliran.
Sebaliknya, penyelewengan seperti perkembangan normal mungkin disebabkan (biasanya pada peringkat awal kehamilan) dengan faktor-faktor berikut:
Penyakit ini didasarkan pada anomali kongenital perkembangan sudut ruang anterior dan sistem saliran mata, yang menghalang atau menghalang cairan intraokular, yang menyebabkan peningkatan tekanan intraokular.
Penyebab anomali ini adalah pelbagai keadaan patologi seorang wanita, terutama pada bulan pertama kehamilan. Mereka disebabkan oleh pelbagai sebab: jangkitan (rubella, selesema, dll), keracunan, alkohol, radiasi pengionan, dan sebagainya.
Di samping faktor keturunan, pelbagai keadaan dan penyakit ibu semasa kehamilan, seperti rubella atau cacar air, boleh menjadi punca patologi.
Alkohol, nikotin dan bahan narkotik juga boleh memberi kesan. Glaukoma keturunan dapat ditularkan melalui generasi, jadi jika ada faktor risiko, disarankan untuk melakukan diagnosis segera setelah lahir.
Walaupun masalah diagnosis yang berkaitan dengan kanak-kanak awal (ketidakupayaan pesakit kecil untuk mengikuti arahan, tepat kata-kata diri mereka sendiri, dan lain-lain), glaukoma kongenital mempunyai simptom yang agak jelas dan mudah dikenali.
Yang utama, sememangnya, meningkatkan tekanan intraokular, yang boleh dipastikan dengan tonometri (prosedur pengukuran optikmologi mudah). Lain-lain manifestasi penting diagnostik glaukoma kongenital adalah:
Dalam banyak kes, glaukoma kongenital berkembang serentak dengan kecacatan lain - kedua-duanya dalam sistem visual (Aniridia, katarak, dan lain-lain), dan sistem lain dan struktur badan (kecacatan jantung kongenital, pekak, microcephaly, dll).
Tidak seperti kebanyakan glaukoma yang diperoleh, yang menyentuh terutamanya satu mata, glaukoma kongenital dalam kebanyakan kes (sehingga 80%) berkembang di kedua-dua mata.
Tidak mungkin ada kecemasan subjektif yang ketara jika tiada lesi kornea kotor, dan kemudian diagnosis itu hanya dapat ditubuhkan dengan pemeriksaan ophthalmologik objektif berdasarkan kriteria yang disenaraikan di atas.
Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, perkembangan glaukoma boleh membawa kepada pembentukan staphyla (protrusions) dan pecah skleral, membengkokkan membran telus, dan sebagainya.
Bekalan darah terjejas dan peredaran cecair cairan intraokular boleh membawa kepada kemunculan saraf optik. Komplikasi glaukoma kongenital yang sering berlaku pada peringkat akhir adalah juga katarak.
Keadaan fungsional sistem visual biasanya dikurangkan dengan cepat. Kerosakan visual menjadi sangat ketara, malignan pada tahap penglibatan dalam proses patologi saraf optik dan / atau sel retina.
Seringkali mengembangkan katarak yang rumit. Pada peringkat awal perkembangan glaukoma kongenital, fundus mata adalah normal. Dengan perkembangan penyakit akibat peredaran darah yang merosot, kepala saraf optik mengalami perubahan dystrophik.
Dalam 2-3 bulan pertama, ibu bapa dapat dimaklumkan oleh kelakuan anak yang kurang resah, tidur yang kurang enak dan nafsu makan, kanak-kanak tersebut mengelakkan cahaya terang, mungkin sedikit merobek.
Kesukaran terletak pada hakikat bahawa perkembangan mata dan otak kanak-kanak berjalan secara beransur-ansur dari lahir, sehingga hanya dari 2 bulan kanak-kanak mempunyai visi yang paling tidak penting, melihat hanya siluet benda dan orang.
Jadi penurunan dalam fungsi visual yang menghidap glaukoma: ketajaman visual dan bidang visual persisian tidak dapat ditentukan dalam tempoh ini.
Keparahan gejala bergantung kepada magnitud tekanan intraokular. Dengan peningkatan tekanan mata yang ketara, bola mata meningkat dengan saiz, terbentang, kornea menjadi mendung, edematous, dan sclera, sebaliknya, menjadi tipis akibat peregangan dan memperoleh warna biru.
Tanda-tanda awal glaukoma kongenital:
Gejala utama glaukoma kongenital adalah kombinasi antara gejala di atas dengan peningkatan tekanan intraokular.
Tanda-tanda glaukoma kongenital:
Anda boleh mengesyaki kehadiran glaukoma di mata besar, yang pada bayi kelihatan sangat bagus dan biasanya tidak menimbulkan kebimbangan. Selalunya ini adalah proses dua hala, dengan majoriti pesakit menjadi budak lelaki.
Sekiranya penyebab patologi adalah keturunan, maka glaukoma mungkin berlaku pada kanak-kanak sama ada seks. Selalunya, penyakit ini dikesan walaupun di hospital bersalin, tetapi jika diagnosis tepat pada masanya belum dijalankan dan rawatan belum dimulakan, maka sebelum kanak-kanak mencapai usia sekolah, buta lengkap menanti kanak-kanak.
Diagnosis keseimbangan glaukoma kongenital dijalankan dari megalocornea - kornea besar (tiada gejala penyakit lain) dan keratitis parenchymal. Dengan yang terakhir terdapat perubahan ciri-ciri kornea dengan ketiadaan tanda-tanda penyakit lain.
Dalam kes glaukoma kongenital pada kanak-kanak, apabila mengumpul anamnesis pada ibu, adalah perlu untuk mengetahui betapa susahnya kanak-kanak itu, sama ada ia tidur dengan baik, mengambil payudara, selalunya memakan makanan.
Kanak-kanak ditentukan oleh ketajaman visual mengikut umur. Pemeriksaan dilakukan dengan kaedah pencahayaan sampingan, cahaya yang ditransmisikan, dan tekanan intraokular ditentukan oleh palpation.
Adalah perlu untuk mengetahui bahawa pemeriksaan yang teliti terhadap keadaan mata pada bayi yang baru lahir, walaupun tanpa alat-alat khas, boleh membuat diagnosis dengan betul dalam 90% kes.
Menggunakan penguasa milimeter yang digunakan dalam arah yang betul ke tepi orbit, saiz kornea diukur (9 mm pada bayi baru lahir, 10 mm pada kanak-kanak berumur satu tahun dan 11 mm pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun). Tambahan lagi, tanda awal glaukoma kongenital dikenalpasti.
Sekiranya terdapat kecurigaan glaukoma kongenital, anda perlu segera menghubungi pakar mata.
Lebih cepat penyakit itu dikesan, semakin besar peluang hidup penuh pada seorang anak. Itulah sebabnya sangat penting untuk melawat doktor tepat pada masanya dalam tahun pertama kehidupan, seperti yang berlaku sekarang, kerana ini akan membolehkan diagnosis awal.
Dalam sesetengah kes, manifestasi glaukoma adalah sama dengan konjungtivitis, photophobia dan mengoyakkan menjadikannya sukar untuk didiagnosis. Mereka boleh dibezakan hanya dengan saiz kornea dan ketiadaan hipertensi intraokular, jadi ia perlu untuk mendiagnosis walaupun terdapat sedikit kecurigaan terhadap glaukoma.
Dengan gejala awal, penyakit ini adalah paling sukar dan mempunyai prognosis yang buruk. Pada kanak-kanak dengan glaukoma kongenital, pertama sekali, besar dan ekspresif (pada tahap awal) mata menarik perhatian.
Gejala klinikal hydrofthalm terjejas oleh hakikat bahawa tisu mata pada kanak-kanak mudah ditarik balik, dan oleh itu perubahan berlaku dalam semua strukturnya.
Apabila penyakit itu berkembang, kornea terus meregangkan, sklera menjadi lebih nipis, memperoleh warna biru (choroid kelihatan), limbus mengembang dengan ketara dan ruang anterior semakin mendalam.
Transformasi sepadan dengan iris. Ia mula membangunkan proses atropik, spinking yang menarik dan pupillary. Hasilnya, ia berkembang dan perlahan bertindak balas kepada cahaya.
Dalam tahap lanjut penyakit ini, ia sering tumbuh keruh (katarak berkembang). Fundus mata tidak berubah pada mulanya, tetapi penggalian glaukoma saraf optik mula berkembang dengan cepat. Pada masa yang sama, retina diregangkan dan ditipis, yang kemudian boleh menyebabkan detasmennya.
Pada peringkat awal penyakit, IOP bertambah sedikit dan secara berkala, kemudian ia menjadi tahan.
Kemajuan penyakit membawa kepada kemerosotan yang mantap dalam keadaan fungsi visual, terutamanya penglihatan pusat dan periferal. Pada permulaan penyakit ini, pengurangan ketajaman penglihatan adalah disebabkan oleh edema kornea.
Pada masa akan datang, penglihatan semakin merosot disebabkan oleh atrofi saraf optik, yang ditunjukkan oleh neuropati optik glaukoma.
Atas sebab yang sama, pengurangan ambang dalam fotosensitiviti berlaku di bahagian paracentral dan periferi retina, yang membawa kepada kemunculan perubahan tertentu dalam bidang visual mata yang terkena.
Pada masa yang sama, gejala seperti photophobia, lacrimation dan photophobia diperhatikan. Kanak-kanak menjadi gelisah, tidak tidur dengan nyenyak, tidak menentu sebab tidak jelas.
Dalam bentuk, semua glaukoma kongenital, kedua-dua keturunan dan intrauterin, adalah sudut tertutup. Walau bagaimanapun, sebab-sebab halangan kepada aliran keluar cairan intraokular berbeza, yang membolehkan kita membezakan dua jenis penyakit klinikal utama - A dan B.
Pelbagai strategi dan teknik pembedahan telah dibangunkan dan berjaya digunakan: trabeculotomy, trabeculectomy, gabungan mereka, goniotomy, goniopuncture, dan sebagainya.
Pada masa yang sama, strategi terapeutik untuk rawatan glaukoma kongenital adalah kompleks dan termasuk sokongan dadah mandatori:
Selalunya, glaukoma kongenital diiringi oleh miopia (miopia), dan dalam tahap sederhana atau tinggi. Oleh itu, dalam keadaan sedemikian adalah perlu mengambil langkah-langkah untuk pembetulan penglihatan dan rawatan pleoptik (pencegahan dan rawatan amblyopia - "sindrom mata malas").
Jika, semasa pemeriksaan rutin oleh pakar mata pediatrik, tanda-tanda diagnostik signifikan glaukoma kongenital dikesan, seperti kanak-kanak dimasukkan ke pemeriksaan perubatan. Peperiksaan bulanan dengan kawalan tekanan intraokular, saiz kornea dan limbus, keadaan fungsi umum sistem visual adalah wajib.
Dalam rawatan kompleks glaukoma kongenital, sebagai tambahan kepada kaedah pembedahan, peranan penting dimainkan oleh terapi dadah, termasuk:
Rawatan fungsional juga diperlukan - pembetulan ametropia, rawatan pleoptik (pada kanak-kanak dengan glaukoma kongenital, miopia sederhana dan tinggi lebih kerap dikesan).
Rawatan ubat tidak berkesan dan, sebagai peraturan, berfungsi sebagai tambahan kepada pembedahan. Ia termasuk penggunaan miotik, analog prostaglandin, beta-blocker, inhibitor karbohidrat karbohidrat. Terapi membentaskan dan desensitisasi juga ditunjukkan.
Di hadapan tisu mesodermal embrio di sudut ruang anterior, goniotomi dilakukan. Inti operasi adalah kemusnahan tisu embrio dengan alat khas. Goniotomi disarankan pada peringkat awal penyakit dengan IOP biasa atau sedikit meningkat.
Dalam tahap yang maju, goniotomy digabungkan dengan goniopuncture, yang membolehkan anda membuat stroke tambahan untuk penyaringan subconjunctival cecair.
Dalam beberapa kes, tisu mesodermal dikeluarkan oleh trabeculotomy dalaman dan luaran. Dalam tahap yang jauh maju, mereka menggunakan fistulizing operasi jenis - sinusotracuculectomy.
Pada kanak-kanak dan orang dewasa, taktik rawatan glaukoma yang berbeza digunakan. Bagi kanak-kanak, rawatan pembedahan biasanya disyorkan, dan lebih cepat ia dilakukan, lebih baik. Tujuan intervensi pembedahan adalah normalisasi aliran keluar cairan intraokular atau pengurangan produknya.
Salah satu kaedah rawatan yang paling biasa adalah goniotomy, keberkesanannya bergantung kepada keterukan penyakit dan usia kanak-kanak.
Beberapa waktu selepas prosedur ini, goniopuncture ditetapkan, tetapi hanya jika terdapat petunjuk khas. Kira-kira 90% kanak-kanak dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya mempunyai peluang pemulihan penglihatan sebahagian atau lengkap.
Rawatan lain, seperti trabeculotomy dan trabeculectomy, juga digunakan. Mereka boleh dijalankan bersama-sama dan secara berasingan, semuanya bergantung kepada bentuk penyakit dan keparahannya.
Selepas itu, terapi ubat tambahan boleh diresepkan, tujuannya adalah untuk mengurangkan tekanan intraokular dan kesan pengukuhan umum. Ubat juga diresepkan sebelum pembedahan untuk mengurangkan tekanan intraokular dan menyediakan pesakit untuk pembedahan.
Mana-mana campur tangan pembedahan pada pesakit, terutamanya yang kecil, dilakukan di bawah anestesia umum. Terima kasih kepada penggunaan teknik mikrosurgi, tempoh pengasuhan bayi hanya kira-kira 2 minggu.
Sekiranya operasi dijalankan tepat pada masanya, pada peringkat awal penyakit, rawatan glaukoma kongenital memberikan kesan yang baik, kebanyakan pesakit mengekalkan penglihatan yang baik atau memuaskan sehingga akhir nyawa mereka, dan pada peringkat akhir kecekapan ini dicatatkan hanya pada setiap anak sakit keempat.
Dalam keadaan tidak boleh menunda dengan rawatan glaukoma kongenital, sebab kelewatan itu hanya boleh menjadi keadaan serius umum bayi yang baru lahir dengan adanya pelbagai patologi organ-organ dalaman.
Dalam pencegahan kebutaan dari glaukoma kongenital, peranan utama adalah pengesanan awal dan rawatan pembedahan penyakit pada kanak-kanak yang sudah pada tahun pertama kehidupan. Oleh itu, ahli pediatrik mana-mana profil perlu memberi perhatian kepada tanda awal glaukoma kongenital.
Pada bulan pertama selepas diagnosis, rawatan pembedahan dilakukan. Pada peringkat awal, goniotomy atau goniopuncture dilakukan, dan pada peringkat kemudian, operasi gabungan digunakan (trepanocyclogonotomy dengan diathermocoagulation, menembus goniodiatry, cyclodiatry, siklodialisis).
Dalam kes glaukoma yang rumit oleh angiomatosis, iridenkleisis atau cyclothermocoagulation digunakan.
Dalam kes glaukoma yang rumit oleh neurofibromatosis, iridektomi ditunjukkan.
Terlepas dari hasil operasi, terapi miotik dijalankan untuk masa yang lama. Semua pesakit dengan glaukoma tertakluk kepada peperiksaan perubatan yang berterusan. Mereka diperiksa sekurang-kurangnya sekali setiap tiga bulan. Selepas operasi, sebagai tambahan kepada miotics, mereka menggunakan agen yang meningkatkan trophism mata dan menjalankan rawatan menguatkan am.
Rawatan glaukoma kongenital adalah pembedahan sahaja. Operasi, semasa membuat diagnosis sedemikian, dilakukan dengan segera untuk mengelakkan penurunan fungsi visual.
Pada kanak-kanak, semua operasi untuk glaukoma dilakukan di bawah anestesia umum. Tugas operasi adalah untuk menghapuskan halangan kepada aliran keluar cairan intraokular, atau membuat jalan keluar baru untuk memintas yang terganggu.
Selepas pembedahan, kanak-kanak harus berada di bawah pengawasan wajib ahli mata, secara purata, sekali setiap 3 bulan, sejak anak-anak tersebut tetap hidup berisiko untuk meningkatkan tekanan intraokular.
Pembedahan goniotomi trabecula di mana instrumen dimasukkan melalui kornea ke sudut ruang anterior. Lakukan selepas peperiksaan awal, jika diagnosis disahkan dan terdapat ketelusan kornea yang mencukupi untuk visualisasi baik struktur sudut.
Prosedur ini boleh diulang. Kecekapan - kira-kira 85%. Dengan diameter kornea 14 mm dan ke atas, goniotomi biasanya tidak membawa kepada kejayaan, kerana dalam mata Schlemm, terusan itu hampir hancur.
Trabeculectomy - pengecualian (penyingkiran) sebahagian daripada trabecula di mana instrumen dimasukkan melalui insisi dalam sklera. Selepas operasi ini, cairan isyarat mula mengalir di bawah konjunktiva, dengan itu mengurangkan tekanan di dalam mata. Sebagai peraturan, berjaya, terutamanya dengan penggunaan tambahan antimetabolit.
Pesakit diperiksa selepas 1 bulan. selepas pembedahan. Mengendalikan diameter kornea adalah sama pentingnya dengan memantau tahap IOP, kerana peningkatan dalam diameter kornea merupakan tanda penting ketidakstabilan glaukoma kongenital.
Kira-kira 50% pesakit melaporkan kemerosotan penglihatan akibat kerosakan pada saraf optik, amblyopia anisometropik, parut kornea, kelip-kelip kanta dan subluxasi. Apabila mata bupthalmus sangat terdedah kepada kecederaan.
http://glazaexpert.ru/glaukoma/vrozhdennaya-glaukoma-prichiny-priznaki-i-lechenie