Kekeringan di mata adalah keadaan yang berlaku apabila terdapat pelinciran yang tidak mencukupi (membasahi) permukaan luar mata dengan pembebasan cecair air mata. Dengan kekeringan, pesakit merasakan pasir di matanya, sensasi terbakar, kekejangan, kerengsaan. Biasanya orang tua masuk ke dalam keadaan sedemikian, tapi akhir-akhir ini, generasi muda semakin merasakan kekeringan, menghabiskan masa yang lama di monitor komputer.
Pakar ophthalmologists telah mengenal pasti banyak faktor yang boleh menyebabkan kekeringan dan kesakitan di mata. Untuk sistematisasi mereka terdapat beberapa klasifikasi, tetapi yang paling banyak digunakan dianggap bergantung kepada mekanisme patogenetik perkembangan sindrom mata kering.
Semua sebab mata kering dibahagikan kepada:
Mari kita perhatikan secara terperinci kedua-dua kumpulan sebab untuk perkembangan mata kering.
Punca-punca untuk patologi seperti itu adalah perasaan kekeringan di mata:
Penyebab kerengsaan dan kekeringan di mata termasuk penyakit dan situasi berikut dalam kumpulan ini:
Mewujudkan penyebab kekeringan di mata adalah satu set tindakan berturut-turut apabila semua sumber maklumat digunakan, yang permulaannya termasuk pengambilan sejarah dan pemeriksaan objektif. Kemudian gunakan kaedah penyelidikan dan makmal yang mahal. Sebagai tambahan kepada sumber-sumber ini, untuk diagnosis yang lebih objektif membuat ujian Schirmer dan Norn.
Peperiksaan semacam itu dijalankan untuk mewujudkan keadaan stabil filem pemotongan prerogatif. Untuk melakukan ini, sebelum melakukan kajian, pesakit di kelopak mata atas menanamkan larutan fluorescein, menawarkan untuk berkedip.
Selepas itu, mata diperiksa dalam lampu celah, yang mana masa antara jurang filem prerogatif dan pembukaan kelopak mata direkodkan. Di bawah keadaan normal, jurang berbeza dari 10 hingga 23 saat.
Untuk menentukan keadaan kekal rembesan kelenjar lacrimal, ujian yang dipanggil Schirmer dilakukan. Prosedur ini adalah seperti berikut: sebelum permulaan kajian, di bahagian bawah kelopak mata (kantung konjunktiva), diletakkan di atas kertas penapis 50x5 mm.
Pesakit menutup matanya - dari saat itu di sana ada hitungan mundur. Setelah 5 minit, keluarkan jalur kertas dan ukur jarak yang mana mereka dibasahi. Penilaian keputusan akan berbeza-beza mengikut usia pesakit: pada orang muda, panjangnya 15 mm, pada yang lebih tua adalah 10 mm.
Kajian sedemikian membantu untuk akhirnya menamatkan penentuan punca mata kering. Kaedah makmal:
Kaedah penyelidikan ini mengkaji sifat-sifat dan struktur cecair air mata, menggunakan alat-alat perubatan moden dan peralatan. Kaedah termasuk:
Bagaimana untuk menghilangkan mata kering? Rawatan sindrom ini terdiri daripada kesan pembedahan dan perubatan. Kedua-dua itu dan yang lain ditujukan pada penghapusan sebab-sebab yang menyebabkan sindrom yang diberikan. Kadang-kadang orang menggunakan remedi rakyat, tetapi terdapat banyak kontroversi mengenai keberkesanannya.
Kesan ubat farmakologi - peringkat pertama rawatan mata kering, tempohnya bergantung kepada perjalanan penyakit yang mendasari. Rawatan ubat melibatkan penggunaan:
Bagaimana untuk merawat mata kering apabila ubat-ubatan tidak mempunyai kesan terapeutik yang perlu?
Dalam kes sedemikian, gunakan rawatan pembedahan melalui campur tangan berikut:
Apabila membuat sindrom mata kering, rawatan mungkin termasuk penggunaan ubat tradisional. Dalam kes ini, perlu diketahui bahawa ubat-ubatan rakyat seperti itu tidak dapat meningkatkan jumlah air mata atau mengubah kecacatan mata. Kesan marjinal mereka dalam kesan metabolik dan antiseptik pada epitel mata. Pertimbangkan beberapa ubat rakyat.
Membran konjunktiviti mata harus sentiasa dibasahi untuk memastikan peluncuran kelopak mata seragam sepanjang permukaan bola mata dan melindungi kornea dari kesan negatif faktor luaran.
Dalam kes di mana lapisan pelembab sedemikian tidak hadir atau integritinya terjejas, membran konjunktiviti dikeringkan, dan orang itu didiagnosis dengan sindrom mata kering.
Oleh sindrom mata kering adalah keadaan patologi organ penglihatan, di mana konjunktiva tidak cukup terhidrat.
Mekanisme perkembangan penyakit ini adalah seperti berikut: pada suatu masa tertentu, mata manusia ditutup dengan filem pelindung air mata, ketebalannya mencapai 10 mikrometer.
Filem ini menghalang mikroorganisma berbahaya daripada mencapai permukaan mata, dan juga melindungi organ penglihatan dari kesan faktor luaran dan luka negatif.
Di samping itu, filem pemedih mata mengandungi komposisi imun komposisinya yang menyihatkan tisu mata dan meningkatkan imuniti tempatan.
Jika filem itu tidak mengandungi cukup nutrien ini - ada jurang di dalamnya, dan dalam kes-kes yang lebih maju, filem seperti itu tidak boleh wujud sama sekali.
Fenomena ini dipanggil sindrom mata kering.
Mata kering mungkin timbul kerana sebab-sebab berikut:
Patologi boleh membina latar belakang penyakit umum seperti mitos dan diabetes mellitus.
Mata kering disertai dengan gejala seperti:
Sindrom ini selalu memberi kesan kepada kedua-dua mata, dan ia berlaku pada masa yang sama atau dengan perbezaan masa tidak lebih dari satu hari.
Ubat yang paling berkesan dan popular, yang dengan penyakit ini diletakkan di bawah kelopak mata, adalah:
Salep dianggap lebih berkesan daripada titisan.
Atas sebab ini, kadang-kadang titisan mata boleh ditetapkan sebagai alternatif kepada salap:
Kemudian operasi dijalankan untuk meningkatkan aliran air mata dan menghapuskan halangan ke aliran keluar normal.
Tenggelamnya laluan lencongan air mata dilakukan dengan menghalang puncture lacrimal dengan plag khas (kulit pesakit atau sebahagian daripada membran konjunktiva berfungsi sebagai plag tersebut).
Kadang-kadang suturing pembedahan dilakukan sebaliknya.
Dengan sindrom mata kering, anda boleh merujuk kepada resipi ubat tradisional, yang kadang-kadang boleh menjadi lebih berkesan daripada terapi tradisional.
Yang paling biasa adalah resipi dan alat berikut:
Dalam kebanyakan kes, sindrom mata kering tidak mempunyai sebarang kesan dan komplikasi yang serius, walaupun sesetengah orang mungkin menentang latar belakang patologi ini:
Diagnosis mata kering bermula dengan anamnesis, berdasarkan kesimpulan yang dapat diambil tentang penyebab penyakit.
Ini diikuti dengan pemeriksaan visual luar dan keadaan badan bola mata dan kelopak mata pesakit dinilai (khususnya, doktor menilai tahap penutupan kelopak mata dan kadar kedip).
Di samping itu, ujian penyaduran fluorescein boleh dilakukan: semasa prosedur ini, pewarna khas disuntik ke dalam mata, mengikut tahap penyebaran yang melebihi permukaan konjunktiva, adalah mungkin untuk mengenal pasti tempat pecah dan kawasan kering.
Semasa pemeriksaan bola mata dalam cahaya terpolarisasi, pakar dapat mengukur ketebalan lapisan lipid (proses ini disebut tiascopy).
Di samping itu, prosedur diberikan kepada crystallography cairan air mata, kajian osmolarity, kajian endokrinologi dan imunologi (jika pesakit mempunyai sejarah patologi sistemik atau endokrin).
Untuk melakukan ini, anda mesti mematuhi preskripsi pencegahan tertentu:
Dalam video ini, anda akan mempelajari semua tentang sindrom mata kering:
Sebagai peraturan, prognosis untuk rawatan sindrom mata kering adalah baik, dan walaupun dalam ketiadaan rawatan tepat pada masanya, kemungkinan komplikasi yang serius (dan bahkan kurang, kehilangan penglihatan) hampir tidak sepenuhnya.
Walau bagaimanapun, apabila gejala-gejala patologi seperti itu dikesan, ia perlu untuk memulakan rawatan secepat mungkin: semakin lama anda melambatkannya, semakin sukarnya untuk menghilangkan mata kering.
http://zrenie1.com/bolezni/simptomy/suhost-glaz.htmlKandungan artikel:
Sekarang masalah ini sering dibincangkan antara pekerja pejabat. Hobi yang berterusan di belakang monitor dan tablet menjejaskan kesihatan mata. Mereka boleh menyakiti, ada rasa sakit. Tetapi kekeringan membran mukus di kawasan ini tidak selalu menunjukkan penyakit mata.
Penyebab biasa mata kering:
Ubat. Sesetengah ubat boleh menyebabkan mata kering dan membran mukus. Sering kali ini disebabkan pengambilan antibiotik dan ubat anti-radang. Selalunya membran mukus mata kering apabila mengambil antihistamin, yang mengeluarkan air dan melegakan bengkak.
Kanta kenalan. Kebanyakan produk ini diperbuat daripada plastik nipis, yang masih boleh menggaru mata sedikit. Jumlah air mata yang diperuntukkan berkurangan, menyebabkan kekeringan.
Masalah hormon. Ini biasanya berlaku semasa kehamilan, semasa bermulanya menopaus, dan semasa terapi hormon. Oleh kerana hormon, jumlah lemak dan mucin yang dirembes dalam komposisi air mata akan berkurang. Di permukaan bola mata tidak membentuk filem yang menghalang penyejatan kelembapan.
Gunakan pensil dan eyeliners. Komposisi kosmetik ini boleh menjadi bahan yang meningkatkan penyejatan kelembapan dari permukaan mata. Mereka merengsakan membran mukus, menyebabkan gatal-gatal dan pembakaran, serta kekeringan.
Tekanan mata yang berterusan. Ini dilihat ketika menumpukan perhatian pada sesuatu. Ini biasanya berlaku apabila menjahit dan melakukan kerja-kerja kecil dan teliti. Itulah sebabnya manicure dan tukang jahit sering mengalami mata kering.
Keadaan kerja yang buruk. Ini berlaku semasa bekerja di dalam bilik yang berdebu atau di luar, di mana angin yang kuat sering bertiup atau matahari bersinar.
Tidur dengan mata terbuka. Di antara seluruh penduduk dunia, kira-kira 20% daripada semua orang tidur dengan mata mereka ajar. Pada masa yang sama semasa tidur, mata tidak berkedip. Membran mukus mata kering.
Tidak semua orang dapat segera menentukan kekeringan mata, kerana pada awalnya terdapat gejala-gejala lain. Lebih kerap daripada tidak, pesakit berpendapat bahawa dia mempunyai konjungtivitis atau telah menangkap selesema.
Penyebab mata kering pada lelaki dan wanita mungkin berbeza-beza. Oleh itu, gejala mungkin berbeza. Dalam kebanyakan kes, lelaki tidak begitu prihatin terhadap kesihatan mereka, jadi bola mata kering lebih kerap daripada wakil-wakil seks yang lemah.
Gejala sindrom mata kering pada lelaki:
Merah. Ini bukan sahaja kemerahan kapilari pada bola mata. Apabila kekeringan kerap memerah dan kelopak mata meradang. Ini disebabkan penembusan jangkitan ke dalam mata kering.
Abad berkumpul. Sering kali, orang yang menderita mata kering tidak dapat membuka kelopak mata mereka pada waktu pagi. Kulit melekat bersama kerana kekurangan pelinciran dan cecair air mata.
Wanita lebih cenderung mengalami sindrom mata kering. Ini disebabkan oleh kemungkinan gangguan hormon di dalam badan. Ini biasanya berlaku selepas 40 tahun. Pada usia ini, pengeluaran estrogen dikurangkan, yang menimbulkan membran mukus kering.
Gejala-gejala mata kering yang teruk pada wanita:
Kemerahan panjang. Wanita biasanya tidak tergesa-gesa untuk berlari ke doktor, masing-masing, sesetengah penyakit semakin memburukkan. Seringkali mereka tidak memberi perhatian kepada sensasi terbakar sedikit, jadi kemerahan tidak lama lagi.
Kerosakan visual. Dengan sensasi terbakar dan penyakit mata, penglihatan boleh merosot dari semasa ke semasa. Ini disebabkan kemusnahan retina.
Pada peringkat awal adalah perlu untuk mengetahui punca utama kekeringan. Ia adalah mungkin untuk merawat gejala, hanya selepas beberapa saat penyakit itu akan dirasakan lagi. Oleh itu, anda perlu menyingkirkan punca itu.
Berhati-hati dengan apa-apa ubat. Jangan malas pergi untuk berunding dengan doktor. Dia akan dapat mengkaji matanya dan mengetahui punca kekeringan.
Lotions dan kompres untuk mata kering:
Chamomile. Sediakan rebusan bunga. Untuk melakukan ini, tuangkan sesudu bunga dengan segelas air mendidih dan tahan di bawah tudung selama 20 minit. Cecair terikan melalui calico atau kasa. Dip sap kapas atau kain lembut ke dalam larutan. Sapukan pada mata selama 20 minit.
Madu Tuang 50 ml air suam panas ke dalam mangkuk. Tambah 20 ml madu ke dalamnya dan campurkan. Cecair homogen tanpa benjolan harus terbentuk. Dip dilekatkan cakera ke dalam larutan lengket yang diperoleh dan memerah mereka dengan ringan. Letakkan appliqués di mata. Biarkan selama 15 minit. Basuh wajah anda dengan air sejuk.
Sekarang farmasi mempunyai banyak titis, salap dan gel yang membantu kami memperbaiki keadaan membran mukus dan menghilangkan mata yang membakar. Mereka mungkin terdiri daripada hormon atau ubat nonsteroid anti-radang.
Kajian Mata Mata Kering:
Vidisik. Gel ini juga dibuat menggunakan polimer. Ia melindungi mata dari penyejatan kelembapan, membentuk sebuah filem. Ubat ini digunakan pada sudut mata mata dua kali sehari. Apabila bahan berkedip tersebar di seluruh permukaan.
Systemine Ini adalah gel dengan komposisi kompleks. Ia mengandungi polimer, asid dan juga alkohol organik. Semua bahan ini melembapkan dan menghalang pengeringan membran mukus mata. Di samping itu, mereka merangsang pembaikan tisu selepas kerosakan.
Titik boleh dianggap sejagat dan ubat yang paling mudah untuk mata kering. Semua ubat dalam bentuk cecair sangat mudah dihidang di kawasan keradangan. Ia cukup untuk menekan penitis beberapa kali. Tidak perlu menyentuh mata pesakit. Ini dapat mengurangkan kemungkinan jangkitan.
Senarai titisan mata kering:
Hyphenosis. Ini adalah penyelesaian berdasarkan hipolikel, yang mengembalikan membran mukus. Biasanya, penyelesaian ini digunakan selepas pembedahan plastik dan penyingkiran badan asing. Kornea ditutup dengan filem yang menghalang mata daripada mengering.
Slezin. Titisan mengandungi hypromellase dan dextrin. Cecair ini mengimbangi kekurangan cecair air mata dan membantu melembapkan mukus. Ia digunakan dengan ketegangan mata yang tetap apabila bekerja di komputer.
Hilo-Komod. Ini adalah penyelesaian asid hyaluronik, yang membentuk permukaan mata suatu filem tebal yang tidak dibersihkan atau dikeluarkan. Filem ini melindungi epal daripada pengeringan untuk masa yang lama. Anda boleh berkelip dan juga membasuh mata anda.
Vizin. Ini adalah penyelesaian asal semula jadi, yang sangat serupa dalam komposisi kepada air mata semula jadi yang biasa. Adalah disyorkan untuk menggunakan pekerja pejabat yang sentiasa memejamkan mata dan jarang berkedip. Bahan ini melembapkan mukus.
Perubatan tradisional membantu dalam merawat pelbagai penyakit, ini juga berlaku untuk penyakit mata. Pada asasnya, untuk merawat kekeringan membran mukus mata, decoctions herbs digunakan, serta jus buah-buahan dan sayur-sayuran. Alat ini boleh digunakan dalam bentuk kompres, titisan atau losyen.
Resipi tradisional untuk mata kering:
Kentang Basuh kentang di bawah air yang mengalir dan keluarkannya. Potong sayuran akar dan tambah gruel dari Dill segar. Letakkan campuran likat pada kain penutup dan bungkusnya beberapa kali. Sapukan ini memampatkan mata anda. Anda perlu berbaring dengan permohonan selama 15 minit.
Minyak Mustard. Keberkesanan bahan adalah disebabkan oleh kerengsaan. Apabila kerengsaan kelopak mata bahagian atas meningkatkan rembesan cecair air mata. Ia adalah perlu untuk memakai swab kapas sedikit wang dan gosok kelopak mata. Cuba pastikan minyak keluar daripada mata.
Susu Rendam swab kapas dalam susu rebus yang sejuk dan sapukan pada kelopak mata. Bersantai dengan aplikasi tersebut selama 12-15 minit. Bilas kelopak mata dengan teliti dengan air masak.
Timun. Sayuran ini akan membantu meringankan bulatan di bawah mata dan melegakan ketegangan. Ia perlu memotong sayur ke iris nipis dan memohon kepada mata selama 15 minit.
Ramai orang mengalami kekeringan, kemerahan dan kerengsaan mata. Selalunya, doktor mendiagnosis sindrom mata kering, yang memerlukan rawatan khusus dan langkah pencegahan. Selalunya mata mengalami kekeringan dan ketidakselesaan, sensasi gatal semasa musim sejuk apabila mereka terdedah kepada suhu rendah di luar dan kering, udara dalaman yang panas. Tetapi mereka boleh kering pada bila-bila masa sepanjang tahun, terutamanya ketika mereka berumur. Ini sebahagiannya disebabkan oleh fakta bahawa apabila, selepas 40 tahun, kelenjar terletak pada kelopak mata atas dan bawah yang menyumbat akibat keradangan, pengeluaran air mata cenderung menurun, yang menyebabkan kekeringan membran mukus. Di samping itu, beberapa penyakit yang terdapat di dalam pesakit boleh menyumbang kepada fenomena ini.
Mata manusia perlu dicuci dengan jumlah cecair air mata yang mencukupi untuk mengelakkan kekeringan. Keadaan yang dikenali sebagai sindrom mata kering, menurut statistik, berlaku pada kira-kira 17% orang. Kebanyakan mereka menderita dari manusia selepas 40-45 tahun, sebagai usia badan pada umumnya, dan penganalisis visual khususnya.
Sindrom mata kering lebih sering berlaku pada wanita akibat perubahan hormon yang berkaitan dengan kehamilan, penggunaan kontraseptif oral atau menopause yang berpanjangan. Masalahnya adalah bahawa kerengsaan mata dan ketidakselesaan menimbulkan kerapuhan yang berterusan, yang mengancam keradangan mikrob atau kecederaan pada membran mukus atau kornea. Terdapat beberapa perkara yang pesakit tidak dapat meneka, dan yang menimbulkan mata kering dan keradangan, kerengsaan mata.
Kesihatan am boleh menjejaskan kelembapan mata. Penyakit yang biasa di kalangan pesakit, seperti alahan, kencing manis, penyakit tiroid, arthritis rheumatoid, lupus dan rosacea, dapat mengurangkan pengeluaran cecair air mata. Satu kajian yang diterbitkan dalam Journal of Ophthalmology pada tahun 2014 mendapati bahawa sindrom metabolik (keadaan yang meningkatkan risiko penyakit jantung dan diabetes jenis 2) dikaitkan dengan pengurangan air mata yang berkurang dan kelaziman sindrom mata kering. Di samping itu, beberapa ubat yang digunakan dalam rawatan penyakit tertentu, termasuk antihistamin, dekongestan, ubat tekanan darah dan anti-depresan, boleh menyebabkan mata kering yang berlebihan.
Tidak kira sama ada ia bekerja di komputer atau terus beralih antara peranti digital yang berbeza (misalnya, komputer, telefon pintar atau tablet), memberi tumpuan pada skrin boleh menyebabkan mata anda menjadi kering. Sebabnya ialah apabila pandangan tertumpu pada peranti digital, kelajuan berkedip berkurangan daripada 20 kali seminit menjadi 3-5 kali. Pengurangan yang ketara dalam kelajuan berkedip melanggar penghidratan membran mukus, menimbulkan gatal-gatal dan menyebabkan kekeringan, kemerahan mata, serta tekanan visual.
Untuk mengurangkan kemerahan mata dan kekeringan mereka, mengurangkan risiko pembentukan sindrom mata kering, perlu mengambil rehat semasa operasi setiap 20 minit, untuk mengedipkan mata secara aktif untuk melembabkan membran mukus. Sekiranya anda rasa gatal atau tidak selesa, anda perlu berehat dengan menutup mata selama sekurang-kurangnya 5 minit.
Sering kali, masalah pesakit tidak terhad kepada mata kering. Pengeringan mata lendir juga boleh disertai dengan gatal-gatal, pembakaran, rasa pasir dan kemerahan kelopak mata, albumen mata. Mungkin ada sensasi yang menyakitkan di mata, episod penglihatan kabur atau "terapung", keletihan mata, dan sensitiviti. Di samping itu, selepas pengeringan yang berlebihan, mungkin terdapat luka-luka yang merobek atau keluar dari mata. Geseran berterusan mata letih dapat menimbulkan pergeseran jangkitan, yang membentuk keradangan mikrob.
Dengan mata kering yang lembut, apabila terdapat sedikit kemerahan dan ketidakselesaan, penggunaan persediaan dengan air mata buatan dapat membantu. Memasukkannya dapat membantu melembapkan membran mukus sepanjang hari, melindungi mereka dari kerengsaan dan keradangan. Anda harus memakai cermin mata hitam dengan perlindungan UV di luar rumah. Kacamata boleh membantu melambatkan penyejatan air mata, terutama dalam cuaca berangin dan panas. Pada waktu malam, doktor boleh mengesyorkan meletakkan salap kelopak mata yang menstimulasi pertumbuhan semula tisu, menindih keradangan dan melembapkan membran mukus.
Mengambil suplemen asid lemak omega-3 boleh membantu mengurangkan keadaan yang berkaitan dengan mata kering. Satu kajian dalam majalah Contact Lens Mata Anterior pada tahun 2015 menunjukkan bahawa orang yang menggunakan komputer selama lebih dari tiga jam sehari mengambil dua kapsul asam lemak omega-3 (masing-masing mengandungi 180 mg asid eicosapentaenoic, atau EPA, dan 120 mg asid docosahexaenoic atau DHA) setiap hari, menunjukkan penurunan keterukan simptom mata kering, dan kadar penyejatan cecair air mata menurun selepas tiga bulan.
Sekiranya sindrom mata kering adalah teruk atau kekal, ia tidak disingkirkan dengan semua langkah yang lebih mudah, ia perlu dibincangkan dengan doktor anda tentang menetapkan titisan mata lebih kuat kelikatan sederhana atau tinggi (biasanya dalam bentuk gel). Persiapan mempunyai rupa penyelesaian, yang ditetapkan oleh preskripsi, digunakan untuk melembapkan membran mukus dan mencegah komplikasi. Bersama mereka biasanya digunakan titisan atau salap yang menindas keradangan. Doktor memilih semua persediaan secara tegas jika terdapat tanda-tanda.
Sebagai alternatif, doktor boleh memasukkan plag pukulan, tiub kecil silikon, kolagen atau akrilik, ke dalam lubang kecil yang merobek air mata yang terletak di sudut mata di sebelah hidung. Prosedur ini mengambil masa beberapa minit, dan kesesakan lalu lintas sementara boleh berdiri dari seminggu hingga enam bulan (selepas itu mereka larut). Mereka mengekalkan penghidratan mata, menyekat lubang-lubang yang dapat mengalir air mata.
Pendekatan lain melibatkan penutupan saluran yang berterusan di mana air mata mengalir dari mata ke hidung. Doktor menggunakan tidak larut, tetapi kesesakan lalu lintas yang boleh ditanggalkan atau memperlihatkan cautery - prosedur di mana pembukaan saluran lacrimal menutup secara tidak dapat dipulihkan.
http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/sindrom_sukhogo_glaza_pokrasnenie_zud_i_risk_vospaleniya/Soalan Lazim
Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti. Mana-mana ubat-ubatan mempunyai kontraindikasi. Perundingan diperlukan
Mata kering adalah sensasi yang tidak menyenangkan yang disebabkan oleh kerengsaan reseptor konjunktiviti kelopak mata atau kornea. Penyebab utama patologi mata ini adalah penurunan jumlah cecair lacrimal yang disemburkan atau peningkatan kadar penyejatannya. Akibatnya, geseran meningkat di antara epitelium sclera dan konjunktiva kelopak mata, yang memprovokasi perkembangan proses keradangan. Juga, ini menyumbang kepada penyertaan jangkitan virus atau bakteria menengah.
Oleh kerana mata kering hanya gejala, manifestasinya juga mungkin berlaku sekiranya terdapat banyak penyakit mata dan organ-organ dan sistem badan lain. Selalunya, mata kering disertai dengan gejala tambahan, seperti pembakaran, rasa sengit, rasa pasir di mata, lacrimation, dan sebagainya. Semua gejala ini digabungkan menjadi kompleks gejala tunggal yang dikenali sebagai sindrom mata kering. Istilah ini universal dan didaftarkan dalam klasifikasi penyakit antarabangsa.
Mendiagnosis penyebab sindrom ini sering bukan satu tugas yang mudah. Abaikan mata kering tidak boleh, kerana komplikasinya boleh mengakibatkan kecacatan pesakit. Oleh itu, diagnostik, pertama sekali, bertujuan untuk menghapuskan penyebab yang paling kerap dan berbahaya bagi keadaan ini. Apabila tiada satupun daripada mereka disahkan, teruskan mencari kemungkinan penyebab yang berkaitan dengan penyakit darah, tisu penghubung, pembentukan tumor, dan sebagainya.
Rawatan sindrom mata kering dibahagikan kepada etiologi, patogenetik dan gejala. Rawatan komplikasi sering berlaku pada bahagian ophthalmologist yang beroperasi.
Rawatan etiologi bertujuan untuk menghapuskan punca penyakit tersebut. Rawatan patogenetik direka bentuk untuk mengganggu perkembangan mekanisme di mana penyakit tersebut dapat diteruskan. Ia ditetapkan sebagai tambahan kepada rawatan etiologi atau apabila punca penyakit itu tidak jelas, namun ciri umum mekanismenya diketahui. Rawatan simptomatik hanya tertumpu kepada penghapusan manifestasi klinikal sindrom mata kering.
Kornea adalah cakera cembung, telus, cembung, terletak di permukaan depan bola mata. Kornea terletak sedemikian rupa sehingga cahaya meneruskannya sebelum ia mencapai retina. Apabila melaluinya, cahaya agak dibiaskan dan difokuskan. Kuasa refraktif struktur ini, secara purata, 40 diopter.
Dalam kajian kepakisan kornea mendapati bahawa ia tidak homogen, dan terdiri daripada 5 lapisan.
Secara anatomi, kornea terdiri daripada lapisan berikut:
Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kornea adalah medium telus kerana bahan yang dipanggil keratan sulfat. Bahan ini dihasilkan oleh sel-sel semua lapisannya dan menduduki ruang ekstraselular.
Di samping itu, sebutan perlu dibuat daripada filem pemedih mata prenegatif, yang tidak termasuk dalam lapisan anatomi kornea, tetapi memainkan peranan yang sangat penting dalam memastikan integriti dan mengekalkan metabolisme. Ketebalannya hanya 10 mikron (seratus milimeter). Secara struktural, ia dibahagikan kepada tiga lapisan - mucin, berair dan lipid. Lapisan mucin bersebelahan dengan epitel kornea anterior. Lapisan berair berada di tengah dan merupakan yang utama. Lapisan lipid adalah luaran dan menghalang penyejatan bendalir dari permukaan kornea. Setiap 10 saat, integriti filem pemedih mata prenegatif rosak, dan kornea terdedah. Kerana ia terdedah, kerengsaan ujung saraf menggiatkan, membawa kepada satu lagi yang berkelip dan memulihkan integriti filem pemedih mata prisocous.
Pengekalan kornea dilakukan oleh cabang optik saraf trigeminal. Serat saraf ini membentuk dua plexus - subepithelial dan intraepithelial. Akhir saraf tidak mempunyai sarung dan spesies myelin. Dengan kata lain, ketebalannya sangat kecil dan mereka pakar dalam persepsi hanya rangsangan mekanikal, yang apabila nilai ambang tertentu dicapai, berubah menjadi kesakitan.
Pemakanan kornea berlaku baik disebabkan oleh saluran darah dan kerana penyebaran nutrien dari cairan intraokular dan air mata. Kapal darah terletak di pinggir kornea di rantau limbus (tempat kornea memasuki sclera). Semasa proses keradangan jangka panjang kornea, pencerobohan vaskular dari kawasan limbus ke pusat struktur anatomi ini mungkin berlaku, menyebabkan kemerosotan ketara dalam ketelusannya.
Mencucuk air mata kornea dan konjunktiva mata terbentuk di kelenjar lacrimal aksesori utama dan banyak. Kelenjar lacrimal utama terletak di sudut sisi atas mata dan secara anatomi dibahagikan kepada dua bahagian - bahagian atas (orbit) dan lebih rendah (palpebral). Batasan antara kedua-dua bahagian kelenjar lacrimal adalah tendon otot yang mengangkat kelopak mata. Di satu pihak, kelenjar itu menyambung bahagian orbit ke fossa eponim tulang depan. Secara luar, dia ditahan di tempat tidurnya dengan ligamennya sendiri, ligamen Lockwood dan otot yang mengangkat kelopak mata atas.
Pada incision, kelenjar lacrimal mempunyai struktur alveolar-tubular, lobular. Dari setiap lobulus ada saluran kecil, yang membuka secara bebas ke dalam rongga konjungtif mata atau mengalir ke saluran yang lebih besar. Sejumlah 5 hingga 15 saluran kelenjar lacrimal utama terbuka ke dalam rongga konjunktiva.
Perlu menyebutkan kelenjar lacrimal tambahan (Krause dan Waldeyer), yang terletak terutamanya di peti besi konjungtiva kelopak mata atas dan berkisar antara 10 hingga 35.
Kedua-dua kelenjar lacrimal primer dan sekunder disedari dari beberapa sumber - cabang pertama dan kedua saraf trigeminal, cabang-cabang saraf wajah dan serat simpatis dari nod serviks atas. Aliran darah arteri disediakan oleh arteri lacrimal, dan aliran keluarnya dipastikan oleh urat yang sama.
Cecair air mata adalah 98% air. Baki 2% adalah protein, asid amino individu, karbohidrat, lipid, elektrolit, dan lysozyme. Berdasarkan komposisi cecair air mata, kita dapat dengan mudah membuat kesimpulan mengenai fungsinya.
Fungsi fisiologi cecair air mata termasuk:
Kelopak mata adalah lipatan kulit anatomi yang direka untuk melindungi organ penglihatan daripada kesan berbahaya dari faktor luaran.
Dalam tubuh manusia membezakan kelopak mata atas dan bawah. Saiz kelopak mata atas adalah kira-kira tiga kali saiz yang lebih rendah. Biasanya, penutupan kelopak mata sepenuhnya mengasingkan mata dari faktor cahaya dan persekitaran. Tepi percuma kelopak mata mengandungi banyak folikel, dari mana bulu mata tumbuh, yang juga memainkan peranan pelindung. Di samping itu, pelbagai saluran kelenjar Meibomian, yang tidak lain tetapi diubahsuai kelenjar sebum, masukkan rongga dari folikel yang disebutkan di atas dan pada kelopak mata kelopak mata.
Struktural, kelopak mata terdiri daripada tiga lapisan. Lapisan utama adalah plat tisu penyambung yang padat, yang dipanggil rawan abad ini. Dari dalamnya ia ditutup dengan konjungtiva, yang merupakan epitel silinder berbilang lapisan. Dalam epitel ini terdapat sebilangan besar sel-sel goblet yang menghasilkan lendir. Di samping itu, ia mengandungi banyak kelenjar lacrimal tunggal.
Dari luar, tendon otot yang mengangkat kelopak mata dan lapisan kulit dilampirkan pada tulang rawan kelopak mata. Kulit kelopak mata adalah yang paling nipis di seluruh badan dan merupakan epitelium keratinizing flat berbilang lapisan.
Terdapat banyak faktor yang menyebabkan mata kering. Untuk sistematis, beberapa klasifikasi yang berbeza telah dicadangkan. Klasifikasi yang paling banyak digunakan bergantung pada mekanisme patogenetik yang menyebabkan sindrom mata kering berkembang.
Punca mata kering dibahagikan kepada kumpulan berikut:
Sebab-sebab yang termasuk dalam kumpulan ini termasuk:
Keadaan autoimun yang paling biasa dikaitkan dengan sindrom mata kering ialah sindrom Sjogren utama atau sekunder. Sindrom Sjogren utama dicirikan oleh lesi autoimun kelenjar rembesan luar, dengan kelenjar liur dan lacrimal sasaran yang paling kerap. Sindrom sekunder Sjogren berkembang beberapa tahun selepas penyakit penyakit sistemik lain dari tisu penghubung (scleroderma sistemik, lupus erythematosus sistemik, sirosis biliary utama, dan lain-lain) dan merupakan salah satu daripada varian kursus klinikalnya.
Penyebab yang lebih jarang dari sindrom mata kering adalah komplikasi radioterapi di leher dan kepala, serta penolakan rasuah. Radioterapi (terapi radiasi) dijalankan untuk memusnahkan sel-sel yang tidak normal atau mengurangkan saiz tumor ganas sebelum pembedahan untuk membuangnya. Malangnya, dalam sesetengah kes, penyinaran bersamaan dengan tisu kelenjar lacrimal berlaku, akibatnya struktur selularnya agak diubah suai dan diserang oleh sistem imun sebagai asing.
Terdapat juga risiko tindak balas autoimun selepas pemindahan kornea penderma kerana keserasian tidak lengkap dengan komposisi antigen (ketidakpatuhan penerima reseptor pada permukaan luar sel).
Penyakit sistem hematopoetik
Dalam menjalankan kajian klinikal secara rawak, satu hubungan telah diperhatikan antara pengurangan fungsi kelenjar kelenjar lacrimal dan berlakunya beberapa penyakit sistem hematopoietik. Sambungan di atas dikesan untuk penyakit seperti limfoma maligna, limfosarkoma, leukemia limfositik, anemia hemolitik, purpura trombositopenik, dan lain-lain.
Hubungan sindrom mata kering dengan penyakit ganas sistem hematopoietik sering dijelaskan oleh perkembangan sindrom paraneoplastik. Manifestasi dan mekanismenya dapat sangat beragam dan termasuk tindak balas autoimun pada sel-sel yang sama dalam struktur antigen, pengeluaran bahan biologis aktif oleh tumor itu sendiri, atau respon organ tidak spesifik lain kehadiran sel-sel asing dalam tubuh. Anemias hemolytic kemungkinan besar juga dikaitkan dengan mata kering melalui mekanisme autoimun.
Gangguan endokrin
Sistem endokrin bertanggungjawab untuk mengekalkan kesinambungan persekitaran dalaman badan melalui pembebasan ke dalam darah hormon dan bahan aktif biologi lain yang mempunyai kesan tertentu. Kegagalan sistem ini dalam hampir semua kes membawa kepada gangguan kerja beberapa organ satu sistem atau bahkan beberapa sistem.
Sindrom mata kering boleh berkembang di dalam diabetes mellitus, sindrom menopaus dan hypothyroidism. Dengan diabetes mellitus yang berpanjangan, komplikasi seperti angiopathy dan polyneuropathy berkembang. Angiopati adalah kekalahan endothelium (membran dalaman) kedua-dua saluran darah kecil dan besar. Akibatnya, lumen dari kapal mengecil dan bekalan darah semua organ dan sistem merosot. Yang paling mudah terdedah kepada proses ini adalah buah pinggang, retina, otak dan kapal anggota bawah. Kelenjar lacrimal tidak terkecuali, bagaimanapun, kemerosotan fungsinya tidak selalu kelihatan jelas, terutama sekali disebabkan perkembangan perlahan perubahan patologis. Neuropati menyifatkan pecahan integriti gentian saraf, yang membawa kepada penghantaran impuls perlahan. Akibatnya, pelbagai perubahan dalam kedua-dua sistem saraf pusat dan persisian boleh berlaku. Khususnya, mungkin terdapat penurunan kadar rembesan kelenjar lacrimal akibat pelanggaran pemuliharaan mereka.
Sindrom Climacteric adalah gabungan gejala yang berlaku selepas penghentian pengeluaran hormon wanita hormon seks - estrogen dan progesteron. Oleh kerana kerja-kerja organ endokrin itu saling berkaitan, penamatan rembesan beberapa bahan menyebabkan pelanggaran terhadap persekitaran dalaman seluruh organisma. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh perubahan mood, tekanan darah yang tidak teratur, kelesuan umum, berpeluh berlebihan, insomnia, dan sebagainya. Selain itu, sindrom menopaus mungkin nyata sebagai rembesan yang lemah dari kelenjar lacrimal, yang menyebabkan rasa kering di mata.
Hypothyroidism adalah penyakit di mana kekurangan rembesan hormon tiroid berkembang. Bergantung pada tahap lesi, hipotiroidisme primer, kedua dan tertiary dibezakan. Hypothyroidism primer dikaitkan dengan gangguan pada tahap kelenjar tiroid, hypothyroidism sekunder dan tertiari - pada tahap hypothalamus. Dengan penurunan kepekatan hormon tiroid dalam darah, terdapat penurunan tahap rembesan basal (malar), termasuk kelenjar eksokrin (lacrimal, salivary, dan sebagainya). Perlu diperhatikan bahawa pelanggaran seperti itu bukan sahaja mempengaruhi kelenjar lacrimal, tetapi juga kelenjar tambahan tunggal yang terletak di mata konjunktiva.
Penyakit berjangkit
Kursus jangka panjang penyakit berjangkit seperti kusta, tuberkulosis, HIV atau kolera disertai dengan sindrom mabuk umum yang berkekalan. Sindrom ini dikaitkan dengan subfebrilitet (suhu badan di bawah 38 darjah) dan peningkatan pampasan dalam rembesan kelenjar lacrimal dalam rangka cahaya cahaya sindrom mata kering. Kurang kerap, terdapat beberapa kekurangan rizab kelenjar lacrimal, di mana bilangan air mata mula normal dan kemudian secara beransur-ansur menurun.
Penyakit dermatologi
Antara penyakit kulit yang berkaitan dengan sindrom mata kering termasuk ichthyosis kongenital atau diperolehi, neurodermatitis, dermatitis herpetic, dan lain-lain.
Ichthyosis kongenital adalah penyakit serius, di mana kulit menebal dan kemudian mengupasnya dalam bentuk piring yang menyerupai sisik ikan. Keterukan penyakit bergantung kepada keterukan mutasi gen. Bentuk yang paling teruk berlaku pada lelaki yang baru lahir. Ichthyosis yang diperolehi dicirikan oleh rupa skala yang sama pada permukaan extensor sendi, menjadikan debutnya lebih kurang dari dua puluh tahun. Tidak seperti ichthyosis kongenital, bentuk yang diperolehi melawan latar belakang neoplasma malignan, penyakit tisu penghubung, saluran gastrousus dan hipovitaminosis. Di samping perubahan dalam ketebalan dan pelepasan kulit, gatal-gatal yang teruk dan rembesan terjejas kelenjar lacrimal dicatatkan.
Neurodermatitis atau dermatitis atopik adalah keadaan patologi di mana kulit dan membran mukus sifat alergik terjejas. Sebagai tambahan kepada manifestasi penyakit yang disebutkan di atas, kelainan dalam kerja sistem saraf autonomik, yang bertanggungjawab untuk pemuliharaan kelenjar lacrimal, sering diperhatikan. Oleh itu, penurunan dalam rembesan cecair air mata mungkin merupakan tanda tidak langsung neurodermatitis.
Oleh dermatitis herpetic bermakna kekalahan kulit dan membran mukus oleh virus herpes simplex jenis pertama atau kedua. Dalam jenis pertama ruam yang terik dilokalisasi, terutamanya dalam segitiga nasolabial. Dalam jenis kedua, ruam boleh dilokalisasi di mana-mana bahagian badan, tetapi lebih kerap mereka dijumpai di kawasan genital, yang menunjukkan jangkitan seksual yang kerap jangkitan ini. Dalam kes apabila ruam diletakkan di mata, terdapat risiko penyebarannya ke kelenjar konjungtiva, kornea atau lacrimal. Kekalahan kelenjar lacrimal berkembang agak jarang, tetapi kemungkinan ini tidak sepenuhnya dikecualikan.
Kornea kornea dan konjunktiva
Salah satu keadaan di mana fisiologi merobek filem prerogatif berlaku (kira-kira sekali setiap 10 saat) adalah tahap kesesuaian permukaan kornea dan konjungtiva kelopak mata. Apabila terdapat kekasaran pada permukaan ini disebabkan oleh parut pasca operasi atau badan-badan asing, ketegangan permukaan filem prerogatif berkurang, menyebabkan pecah pramatang dan perkembangan sindrom mata kering.
Keratitis neuroparformik
Keratitis neuroparformic dipanggil keradangan kornea, yang dikaitkan dengan penurunan kepekaannya. Biasanya, pecahnya filem prerocovar membawa kepada kerengsaan kornea, yang seterusnya, membawa kepada satu lagi mata yang mengedip dan membasahi mata. Apabila sensitiviti kornea berkurang, filem pemedih mata pecah, dan berkelip tidak berlaku untuk masa yang lama, kerana otak pesakit tidak menerima isyarat yang diperlukan. Semakin lama permukaan mata tetap kering, proses pembengkakan yang lebih jelas menyebabkan pembacaan kornea dan gangguan penglihatan.
Lophthalmos atau exophthalmos
Loftalm adalah keadaan patologi di mana terdapat penutupan kelopak mata yang tidak sempurna kerana ketidakselarasan saiz mereka dengan saiz mata. Keadaan ini boleh menjadi kongenital atau diperolehi akibat kecederaan, campur tangan pembedahan rekonstruktif, dan lain-lain.
Oleh exophthalmos bermakna tujahan salah satu atau kedua-dua bola mata di luar orbit. Eksophthalmos dua hala diperhatikan pada pesakit dengan hipertiroidisme, sementara exophthalmos unilateral boleh menjadi hasil trauma, aneurysm, hematoma, atau tumor. Sebagai peraturan, exophthalmos membawa kepada lagophthalmos.
Pada pesakit dengan lagophthalmos, walaupun kelopak mata ditutup sepenuhnya, jalur kornea tetap terbuka semasa tidur, dan tertakluk kepada pengeringan dan perkembangan sindrom mata kering.
Keadaan alergi
Alahan adalah tindak balas yang berlebihan terhadap sistem imun badan untuk dihubungi dengan bahan yang tidak berbahaya. Alergen yang paling biasa adalah tungau debu, serbuk tumbuhan, racun serangga, buah sitrus, coklat, mentega kacang, strawberi, dll.
Apabila alergen mendapat membran mukus mata atau hidung, ia membengkak, menyuntik (plethora) sclera dan konjunktiva. Pesakit mengalami rasa pasir di mata. Kompensasi kelenjar lacrimal meningkatkan kadar pelepasan cecair air mata, untuk menghilangkan gangguan pada mata.
Genangan air cair akibat pelanggaran aliran keluarnya
Biasanya, selepas cecair air mata telah di permukaan kornea untuk beberapa waktu dan memenuhi fungsinya, semasa kedutan berikutnya ia beralih ke gerbang conjunctival, mengalir ke sudut medial (mata) dalam mata dan dikeluarkan dari itu ke rongga hidung melalui sistem air mata.
Apabila saluran-saluran yang disebutkan di atas gagal, disebabkan kecacatan kongenital atau keradangan, cairan lacrimal tidak berubah, disertai dengan perubahan dalam komposisinya. Lebih banyak bakteria dan zarah debu muncul di dalamnya, yang merengsakan membran mukus mata. Akibatnya, proses radang berkembang, membawa kepada edema dan kenyang sclera, dan kemudian kepada sindrom mata kering.
Penggunaan kipas
Pada kelembapan normal dan suhu udara, serta ketiadaan angin, masa penyejatan kelembapan dari permukaan mata adalah kira-kira 10 saat. Ini diikuti dengan penutupan kelopak mata dan pelembapan mata seterusnya dengan cairan lacrimal yang baru diterima. Walau bagaimanapun, dengan peningkatan suhu ambien, penurunan kelembapan udara dan angin kepala, penunjuk ini berkurangan beberapa kali. Di kawasan bandar, kesan ini dicapai melalui penggunaan udara penghawa dingin, peminat dan pemanas udara.
Kerja lama di belakang monitor
Telah terbukti secara saintifik bahawa apabila bekerja di belakang monitor, kadar blink sekurang-kurangnya dua kali lebih rendah. Fakta ini membawa kepada pengeringan berlebihan kornea dan perkembangan sindrom mata kering.
Memakai kanta lekap
Kanta lekap adalah produk polimer yang sesuai dengan kornea untuk pembetulan penglihatan. Secara idealnya, mereka harus mengulangi sepenuhnya bentuk dan sesuai saiz kornea. Bahan-bahan yang kanta lekapan dibuat berbeza-beza dalam kualiti dan harga. Produk berkualiti tinggi mempunyai ketelusan yang sangat baik dan tidak menyebabkan kerengsaan pasif konjunktiva. Di samping itu, terdapat peraturan tertentu untuk penggunaan kanta lekap, pematuhan yang membolehkan had maksima keseluruhan had produk ini, diisytiharkan oleh pengilang.
Oleh itu, membeli kanta murah, mengabaikan peraturan simpanan dan kegunaan mereka, serta mengubahnya dengan segera, pesakit yang mengalami keratoconjunctivitis reaktif.
Penggunaan kosmetik berkualiti rendah
Pengilang kosmetik murah menggunakan banyak bahan yang mempunyai ciri-ciri serupa dengan rakan-rakan mahal, tetapi menyebabkan kerosakan yang lebih besar kepada kesihatan. Seringkali, kesan negatif kosmetik sedemikian tidak dapat dilihat, kerana ia berkembang dalam jangka panjang. Wanita yang menggunakannya menukar warna dan turgor (ketegangan) kulit, terdapat bengkak di bawah mata dan kedutan, yang mereka tidak sengaja mengaitkan tanda-tanda awal penuaan. Dalam sesetengah kes, hubungi dermatitis atau konjunktivitis berkembang, diwujudkan dengan perasaan mata kering.
Pencemaran udara
Kehadiran di udara zarah debu, asap, asap kimia para lacquers dan pelarut memberi kesan buruk kepada sistem pernafasan, tetapi juga membran mukus mata, menyebabkan kerengsaan dan keradangannya. Kesan ini dipertingkatkan dengan peningkatan kelembapan, apabila zarah-zarah ini digabungkan menjadi titisan yang lebih besar.
Kehamilan
Ia berulang kali menyatakan bahawa semasa wanita kehamilan rentan terhadap perkembangan sindrom mata kering. Mekanisme yang mana perkembangan sindrom ini tidak dijelaskan sepenuhnya, bagaimanapun, perubahan ketara dalam kadar hormon dan peningkatan suhu badan basal dianggap sebagai penyebab yang paling mungkin.
Kesan sampingan beberapa ubat
Malangnya, tidak ada ubat tanpa kesan sampingan. Kepelbagaian mereka sering memberi kesan kepada pesakit yang memutuskan untuk membaca arahan sebelum mengambil dadah. Kesan sampingan boleh membangunkan kedua-dua penggunaan ubat-ubatan tempatan dan sistem.
Antara ubat-ubatan teratas yang digunakan untuk mengurangkan kestabilan filem pra-air mata ialah ubat-ubatan seperti titisan mata dengan beta-blockers (timolol), antikolinergik (atropin, scopolamine), pengawet berkualiti rendah, serta anestetik tempatan (tetrakain, procaine, dll).
Ubat sistemik yang menyebabkan mata kering termasuk antihistamin tertentu (diphenhydramine), antihipertensif (methyldopa), ubat-ubatan anti-irama (disopyramide, mexiletin), antiparkinsonian (trihexyphenidyl, biperiden), kontrasepsi oral gabungan (ovidone), dan lain-lain.
Mendiagnosis penyebab mata kering adalah algoritma, di mana, pertama sekali, penyebab paling umum keadaan ini dikecualikan, dan kemudian menyebabkan lebih jarang yang berkaitan dengan kerosakan kepada organ dan sistem lain.
Untuk mengesahkan diagnosis sindrom mata kering dan menentukan sebabnya, anda mesti menggunakan jumlah maksimum maklumat sumber yang tersedia. Ia harus bermula dengan sumber yang paling mudah - pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan objektif, dan, jika perlu, mengambil masa yang mahal dan, pada masa yang sama, makmal yang sangat fokus dan kajian instrumental.