Kaedah moden pemilihan pembetulan tontonan
1. Penglihatan dan pembetulan visual
1.1 Kecacatan optik mata
1.2 Gangguan penglihatan binokular
1.3 Pembetulan penglihatan optik
1.4 Kaedah pemeriksaan mata dalam pemilihan cermin mata
1.4.3 Penentuan ketajaman visual
1.4.4 Kaedah penyelidikan pembiasan lain
1.4.5 Penentuan astigmatisme menggunakan lensa
1.4.6 Pemeriksaan penglihatan teropong
2. Kaedah pemilihan pembetulan tontonan
2.1 Pembetulan Hipermetropia
2.2 Pembetulan myopia
2.3 Pembetulan astigmatisme
2.4 Pembetulan Presbyopia
2.5 Pembetulan anisometropia
Rujukan
Visi adalah nilai terbesar bagi mana-mana kita. Visi memberi kita 80% maklumat mengenai dunia. Keupayaan untuk melihat, mungkin, yang paling penting dari semua persepsi dunia.
Para saintis, menjelaskan fenomena penglihatan, sering membandingkan mata dengan kamera. Mata manusia biasa dapat melihat dengan jelas. Sinar cahaya jatuh pada mata dari lulus objek, refracting dengan cara tertentu, melalui sistem mata optik dan menarik imej yang dikurangkan dan terbalik pada retina. Seseorang melihat objek yang tidak disengajakan kerana kerja pusat-pusat visual otak.
Matanya dapat membezakan antara sepuluh juta gradasi intensiti cahaya dan kira-kira tujuh juta warna warna. Seseorang, untuk melihat, pada masa yang sama menggunakan kedua-dua mata dan otak, dan untuk ini, analogi mudah dengan kamera tidak mencukupi. Setiap detik, mata menghantar kira-kira satu bilion impuls saraf ke otak (lebih daripada 75 peratus daripada semua maklumat yang kita perhatikan).
Pemilihan gelas untuk pembetulan penglihatan adalah perkara yang sangat penting. Cermin mata yang tidak sepadan boleh menyebabkan kerosakan yang ketara kepada kesihatan dan menjejaskan penglihatan dengan ketara. Terdapat profesion istimewa di seluruh dunia - optometrist - ini pakar dengan pendidikan tinggi, dilatih khusus untuk pemilihan cara yang betul untuk membetulkan penglihatan. Malangnya, di negara kita pakar-pakar itu tidak terlatih. Pakar-pakar psikologi terlibat dalam pemilihan mata. Masalahnya adalah bahawa pejabat-pejabat ophthalmologik poliklinik daerah sering tidak mempunyai peralatan mereka yang diperlukan untuk menentukan sepenuhnya semua parameter penglihatan.
Tujuan kerja ini adalah untuk mengkaji pelbagai kecacatan visual dan cara pembetulan mereka.
Untuk mencapai matlamat ini, perlu untuk menyelesaikan tugas-tugas berikut:
1. Untuk mengkaji kecacatan optik mata, pelanggaran penglihatan binokular dan cara pembetulan mereka,
2. Untuk mempertimbangkan kaedah kajian visi dalam pemilihan cermin mata
3. Untuk mengkaji kaedah pemilihan pembetulan tontonan dengan contoh-contoh tertentu.
1. Penglihatan dan pembetulan visual
1.1 Kecacatan optik mata
Terdapat tiga jenis pembiasan klinikal: emmetropia, hyperopia dan miopia. Hanya yang pertama menyediakan (di tempat tinggal) imej yang jelas objek jauh di retina dan, oleh itu, penglihatan biasa. Dua jenis pembiasan lain disatukan dengan istilah "ametropia," dengan pembiasan tersebut, imej objek yang terletak pada jarak tak terhingga dari mata diperolehi pada kabur retina, dalam lingkaran penyebaran cahaya.
Dalam hypermetropia, titik fokus terletak di belakang retina, kerosakan visual disebabkan oleh ketidakcukupan kuasa refraktif mata, dan, oleh itu, setakat tertentu boleh diperbetulkan oleh voltan tempat tinggal. Dalam miopia, ia disebabkan oleh lebihan kuasa mata refraktif dan, oleh itu, tidak dapat diperbetulkan oleh penginapan.
Dalam kedua-dua jenis ametropia, visi boleh diperbetulkan dengan meletakkan lensa di depan mata: dalam hipermetropia, cembung (positif), dalam miopia, cekung (negatif). Kanta menggerakkan fokus belakang mata ke retina dan membuat imej objek tajam (Rajah 1).
Rajah. 1. Pembetulan ametropia dengan hypermetropia (a) dan myopia (b).
Kecacatan visual berbeza bukan sahaja dalam penampilan tetapi juga dalam ijazah. Lebih jauh tumpuan adalah dari retina, semakin tinggi tahap ametropia. Tahap ametropia diukur oleh kuasa refraktif lensa membetulkan kecacatan visual, iaitu, meletakkan tumpuan pada retina.
Sekiranya miopia diperbetulkan oleh lensa cekung - 1.0 diopter, maka miopia dikatakan mempunyai tahap 1.0 diopter. Jika hypermetropia diperbetulkan oleh lensa cembung +4.0 diopters, maka hipermetropia dikatakan mempunyai ijazah 4.0 diopter.
Kecacatan visual, juga diperbetulkan oleh kanta stigmatik, termasuk presbyopia, atau kelemahan yang berkaitan dengan umur penginapan. Apabila presbyopia mustahil untuk mendapatkan di retina imej yang jelas objek rapat jarak. Biasanya kita bercakap mengenai objek kerja visual - teks, monitor komputer. Untuk menjadikan objek itu jelas, letakkan kanta positif (cembung) di depan mata. Ia bergerak fokus ke retina. Kanta ini (biasanya dengan kuasa 0.5 hingga 3.0 diopter) mengambil bahagian pertama, dan kemudian semua kerja di tempat penginapan. Cermin mata presbyopic hanya digunakan untuk kerja di jarak dekat. Untuk visi serentak ke jarak dan dekat untuk memohon kanta khas yang mempunyai pembiasan yang berlainan di bahagian yang berlainan - berbilang, trifocal, multifocal.
Rajah. 2. Pembiasan dalam meridian yang berbeza dari mata astigmatik
Pembetulan juga memerlukan astigmatisme mata. Astigmatisme boleh disertai dengan kedua-dua emmetropia dan ametropia. Ini berlaku apabila permukaan refraktual media optik (kornea dan kanta) tidak bulat, tetapi eliptik atau torik. Dalam kes ini, beberapa pembiasan digabungkan di mata: jika anda melihat mata astigmatik dari bahagian depan dan mental memotongnya dengan kapal terbang yang melepasi tiang anterior kornea dan pusat putaran, ternyata pembiasan di mata itu lancar berubah dari yang terkuat di salah satu bahagian ke yang paling lemah dalam seksyen lain, serenjang dengan yang pertama (Rajah 2).
Dalam setiap bahagian, pembiasan tetap berterusan (ini adalah bagaimana astigmatisme yang betul berbeza dari yang salah). Seksyen (meridian), di mana pembiasan adalah yang paling besar dan sekurang-kurangnya, dipanggil meridian utama mata astigmatik.
Dengan gabungan pembiasan dalam meridian utama, terdapat jenis astigmatisme, dan oleh susunan bersama mereka - jenis astigmatisme.
Terdapat 5 jenis astigmatisme:
1 - hypermetropic kompleks (HH) - kombinasi hipermetropia darjah yang berbeza;
2 - hypermetropic sederhana (H) - kombinasi hypermetropia dalam satu meridian dengan emmetropia di lain;
3 - campuran (NM atau MN) - gabungan hyperopia dalam satu meridian dengan miopia yang lain;
4 - mudah myopic (M) - gabungan emmetropia dengan miopia;
5 - kompleks myopic (MM) - gabungan pelbagai tahap miopia dalam dua meridian.
Terdapat 3 jenis astigmatisme:
I - jenis astigmatisme langsung - meridian dengan pembiasan yang lebih kuat terletak secara menegak atau dalam sektor ± 30 ° dari menegak;
II - jenis astigmatisme terbalik - meridian dengan pembiasan yang lebih kuat terletak secara mendatar atau dalam sektor ± 30 ° dari mendatar;
III - astigmatisme dengan paksi serong - kedua meridian berada dalam sektor dari 30 e hingga 50 ° dan dari 120 e hingga 150 ° pada skala TABO.
Pembetulan optik astigmatisme dihasilkan oleh kanta silinder astigmatik dan spherocylindrical. Untuk astigmatisme mudah, kanta silinder diletakkan di hadapan mata, paksi yang selari dengan meridian emmetropik. Akibatnya, dalam meridian ini sinar terus berkumpul di retina, dan di meridian kedua mereka dikurangkan ke retina dengan bantuan kanta. The conoid bertukar menjadi kon, imej pada retina menjadi jelas.
Sekiranya jenis astigmatisme yang kompleks dan bercampur-campur, pembetulan dibuat dengan gabungan kanta sfera dan silinder. Pertama, lensa sfera diletakkan di hadapan mata untuk mengimbangi ametropia di salah satu meridian (biasanya satu yang mempunyai nilai mutlak yang lebih kecil untuk ametropia), maka kanta silinder yang bersamaan dengan perbezaan astigmatik ditambah kepadanya, paksi diletakkan sejajar dengan meridian yang diperbetulkan sebelumnya.
Ia mengikuti bahawa sinar di mata astigmatik boleh diperbetulkan oleh dua kombinasi lensa sfera dan silinder: di dalam setiap lensa sfera dipilih oleh pembiasan salah satu meridian utama. Daripada kombinasi ini, untuk astigmatisme yang kompleks, seseorang harus memilih satu di mana kanta sfera dan silinder mempunyai tanda yang sama, dan untuk astigmatisme campuran, yang mana nilai komponen sfera kurang [1].
1.2 Gangguan penglihatan binokular
Squint adalah penyelewengan garis visual salah satu mata dari titik sambungan bersama.
Jika garis ini menyimpang dengan sudut yang sama dengan arah pandangan yang sama, maka juling itu dipanggil ramah. Sekiranya sisihan dalam beberapa arah pandangannya berkurangan, kenaikan atau hilang, kemudian squint dipanggil lumpuh.
Dalam arah penyelewengan mata membezakan penyuitan, menyimpang dan menegak. Mengikut sama ada satu mata menyimpang secara berterusan atau bergantian satu atau yang lain, mereka membezakan antara monolateral (kanan atau kiri) dan selikan strabismus. Akhirnya, strabismus yang jelas (heterotropi) dan tersembunyi (heterophoria) strabismus dibezakan. Dengan strabismus yang jelas, salah satu mata sentiasa menyimpang dari titik penetapan. Dalam strabismus laten, sisihan satu mata hanya muncul apabila visi kedua-dua mata dipisahkan, sebagai contoh, menggunakan pengatup.
Kajian berhati-hati terhadap keseimbangan otot menunjukkan bahawa jahitan laten adalah perkara biasa bagi kebanyakan orang, tetapi hanya sedikit yang menyebabkan masalah penglihatan.
Untuk mengimbangi strabismus, terutamanya tersembunyi, gelas dengan tindakan prisma boleh digunakan. Untuk mengimbangi jurang dengan bantuan prisma, adalah perlu untuk meletakkan prisma di depan mata ini, asas yang menunjuk ke arah yang bertentangan dengan sisihan mata. Kuasa prisma mesti sepadan dengan sudut strabismus. Oleh itu, dengan strabismus yang menumpu, pangkalan prisma harus diarahkan ke kuil, dan apabila diverging - ke hidung (Rajah 3).
Rajah. 3. Tindakan prisma dengan convergent (a) dan divergent (b) strabismus.
Kuasa prisma di pesisir prisma (srad) sepatutnya menjadi dua kali sudut sisihan mata dalam darjah. Sebagai contoh, jurang pengabutan (esotropia) dengan sudut 10 ° memerlukan pemasangan prisma 20 prdptr asas ke kuil.
Agar prisma tidak terlalu tebal, mereka biasanya "dibentangkan" dalam dua mata, tetapi adalah perlu bahawa kesan keseluruhan dua prisma bersesuaian dengan yang diberikan.
Perlu diingat bahawa prisma tidak membetulkan strabismus. Mereka hanya mengimbangi anjakan relatif imej pada retina dua mata yang disebabkan oleh juling.
Aniseikonia adalah gangguan visual yang mana imej pada retina dua mata adalah saiz yang tidak sama rata. Sekiranya perbezaan saiz adalah sama dalam semua arah, maka aniseikonia dipanggil umum, jika ia hanya meningkat dalam satu arah, maka itu adalah meridional. Nilai aniseikonia diukur dalam peratus. Untuk pembetulan aniseikonia, kanta atau sistem kanta sering digunakan yang menggabungkan tindakan eiconik dengan jenis lain tindakan optik.
1.3 Pembetulan penglihatan optik
Instrumen utama untuk pembetulan penglihatan ialah gelas. Menurut kesan optik, lensa tontonan dibahagikan kepada stigmatic (bulat), astigmatik, prismatic dan eiconic (afocal). Jenis pertama dan kedua boleh digabungkan dengan ketiga dan keempat.
Mengikut kedudukan tumpuan utama, kanta stigmatik dan astigmatik dibahagikan kepada kumpulan kolektif, dilambangkan dengan tanda "+", dan kanta berselerak, dilambangkan dengan tanda "-"..
Bentuk permukaan refracting lensa ialah:
1) kedua-dua bentuk - kedua-dua permukaan kanta adalah cembung atau cekung;
2) bentuk cair - salah satu permukaan rata, yang lain adalah cembung atau cekung;
3) menisci - satu permukaan adalah cembung, yang lain cekung. Pada masa ini, kanta bi-dan bentuk pelan hampir tidak pernah digunakan, kerana astigmatisme rasuk serong tinggi di dalamnya.
Dengan jumlah zon optik, kanta boleh menjadi tunggal atau multifokal. Kanta multifocal digunakan untuk meningkatkan kejelasan visi objek pada jarak yang berbeza, dan digunakan dengan keupayaan akomodatif yang lemah.
1.4 Kaedah pemeriksaan mata dalam pemilihan cermin mata
Skiaskopi adalah satu kaedah penyelidikan objektif pembiasan klinikal, berdasarkan pemerhatian pergerakan bayang yang diperolehi di kawasan murid ketika diterangi dengan menggunakan berbagai teknik.
Doktor menyinari murid mata yang diperiksa dengan cermin optikmoskop dan, menghidupkan peranti di sekitar paksi mendatar atau menegak dalam satu dan arah yang lain, memerhatikan corak pergerakan bayangan terhadap latar belakang refleks merah jambu dari fundus di dalam murid. Sekiranya skiaskopi dengan cermin rata dari jarak 1 m dalam keadaan hipermetronia, emmetronia dan myopia kurang dari -1.0 dptr, bayangan bergerak ke arah yang sama seperti cermin, dan dalam kes myopia lebih banyak - 1.0 dptr - dalam arah yang bertentangan. Dalam kes cermin cekung, nisbahnya terbalik.
Untuk menubuhkan tahap pembiasan biasanya digunakan kaedah meneutralkan pergerakan bayangan. Apabila miopia lebih besar daripada -1.0 dptr, kanta negatif dilampirkan pada mata, pertama lemah dan kemudian kuat (dalam nilai mutlak) sehingga gerakan bayang-bayang di kawasan murid berhenti. Dalam kes hyperopia, emmetropia dan myopia kurang dari -1.0 dntr, prosedur yang sama dilakukan dengan kanta positif.
Untuk menjelaskan pembiasan dengan astigmatisme, anda boleh menggunakan skop-skop bar, atau skiaskopi banded. Kajian ini dijalankan dengan bantuan skiaskop khas yang mempunyai sumber cahaya dalam bentuk jalur, yang boleh berorientasikan arah yang berbeza. Setelah dipasang jalur cahaya peranti pada kedudukan yang dikehendaki, mereka memegang skiaskopi mengikut peraturan umum dalam setiap meridian utama yang ditemui, berusaha untuk menghentikan pergerakan bayangan banded.
Untuk memperjelas data yang diperoleh dengan skiaskopi, membolehkan silinderid scioscopy. Pada mulanya, skiaskopi biasa dengan penguasa dijalankan, dan kedudukan meridian utama mata astigmatic dan kekuatan lensa, yang menghalang pergerakan bayang-bayang di setiap mereka, secara kasar ditentukan. Pesakit itu diletakkan di atas pelekap dan di dalam sarang, yang terletak di sebelah mata untuk diperiksa, diletakkan lensa bulat dan astigmatik, yang sepatutnya memastikan penghentian pergerakan bayang-bayang secara serentak di kedua-dua meridian utama, dan melakukan skiaskopi di dalamnya. Pemberhentian pergerakan bayangan dalam satu dan arah yang lain menunjukkan bahawa indeks pembiasan skiaskopik ditentukan dengan betul. Jika bayang tidak bergerak ke arah paksi silinder, maka paksi silinder ditetapkan dengan tidak betul [2].
Untuk penentuan objektif pembiasan mata, termasuk astigmatisme, refractometer digunakan. Mereka berdasarkan kajian tanda bercahaya yang dicerminkan dari fundus mata.
Jenis refractometer jenis I adalah berdasarkan mendapatkan gambaran tajam tanda di bahagian bawah mata yang diperiksa. Pengukuran pembiasan di dalamnya dicapai dengan memfokuskan dengan lancar mengubah konvergensi sinaran dalam sistem unjuran.
Jenis refractometer jenis II adalah berdasarkan kepada fenomena Scheiner - imej pecahan yang diunjurkan melalui bahagian-bahagian yang berlainan dari murid. Pada masa yang sama, pengukuran pembiasan dicapai dengan menggabungkan dua imej juga dengan lancar mengubah konvergensi sinar.
Pemeriksa memerhatikan kedua-dua imej tanda melalui kanta mata. Hanya dengan emmetropia gambar kelihatan simetri: kedua-dua jalur mendatar dan menegak bertentangan antara satu sama lain. Apabila jalur ametropia menyimpang dan mereka mesti digabungkan menggunakan sistem optik pampasan. Pengukuran refraksi dilakukan secara berasingan di dua meridian utama. Di dinding sebelah alat terdapat dua pegangan: putaran tanda (mengendalikan derajat) dan pampasan ametropia (mengendalikan diopter). Dua skala berfungsi sebagai rujukan: ijazah, yang menunjukkan di mana meridian tanda berada pada masa ini, dan diopter, menunjukkan pembiasan mata dalam meridian yang diberikan.
1.4.3 Penentuan ketajaman visual
Terdapat tiga konsep ketajaman visual:
1) ketajaman penglihatan yang paling tidak dapat dilihat adalah saiz objek hitam (misalnya, satu titik), yang mula berbeza pada latar belakang putih seragam;
2) ketajaman penglihatan yang paling tidak boleh dibezakan - ialah jarak yang dua objek mesti dikeluarkan supaya mata menganggapnya sebagai berasingan;
3) ketajaman penglihatan yang paling kurang dikenali - adalah magnitud butiran objek, seperti strok, huruf atau nombor, di mana objek ini secara pasti diiktiraf.
Dalam optometri, hanya jenis ketajaman visual kedua dan ketiga digunakan. Untuk melakukan ini, gunakan tanda hitam khas pada latar putih - optotip.
Untuk menentukan ketajaman visual sekurang-kurangnya dibezakan, cincin optik dari Landolt digunakan. Ia adalah cincin dengan jurang persegi. Ketebalan cincin, serta lebar jurangnya, sama dengan 1/5 diameter luarnya. Jurang mungkin mempunyai satu daripada 4 atau, lebih jarang, satu daripada 8 arahan. Subjek harus menunjukkan arah jurang.
Untuk menentukan ketajaman visual yang paling kurang dikenali, huruf, nombor atau gambar siluet digunakan, dan nisbah butiran optotype (ketebalan huruf atau nombor, saiz butiran gambar) ke seluruh saiznya (sebelah alun di mana tanda itu ditulis) harus 1: 5.
Ketajaman visual ditentukan tanpa pembetulan dan dengan pembetulan optik (iaitu, dengan lensa atau sistem lensa yang paling membetulkan ametropia).
Pemilihan kanta - kaedah tertua untuk mengkaji pembiasan. Ia terdiri daripada menentukan kekuatan kanta, yang apabila diletakkan di hadapan mata, memberikan ketajaman visual tertinggi untuknya. Walau bagaimanapun, dengan penginapan, ketajaman visi seperti itu boleh diberikan bukan oleh satu, tetapi oleh beberapa lensa sfera kekuatan yang berlainan. Hanya jika penginapan dimatikan, sebagai contoh, dengan bantuan ubat yang melumpuhkannya, boleh memilih lensa yang memberikan ketajaman visual maksimum. Untuk mengesan pembiasan, adalah perlu untuk memilih negatif yang paling lemah dan positif terkuat dari kanta sfera, yang memberikan ketajaman visual maksimum.
Tetapi dengan cara ini, tidak selalu mungkin untuk mendedahkan pembiasan statik, kerana biasanya terdapat beberapa voltan malar (nada biasa) untuk penginapan. Terima kasih kepadanya, apabila memilih kanta, miopia dikesan agak lebih, dan hyperopia - sedikit sebanyak.
Adalah lebih sukar untuk menentukan pembiasan menggunakan kaedah pemilihan kanta untuk astigmatisme, kerana ia perlu untuk secara serentak menentukan tiga komponen pembiasan: kuasa kanta sfera, daya kanta silinder dan kedudukan paksi. Kesilapan dalam setiap mereka mempengaruhi ketepatan menentukan dua yang lain. Oleh itu, sebelum memilih kanta astigmatik untuk ketajaman penglihatan, sekurang-kurangnya kira-kira menentukan jenis dan darjah astigmatisme.
1.4.4 Kaedah penyelidikan pembiasan lain
Ujian duochromic didasarkan pada fenomena penyimpangan kromatik di mata. Ia terletak pada hakikat bahawa sinar dengan panjang gelombang yang lebih pendek (biru-hijau) diperbincangkan lebih kuat daripada dengan yang lebih lama (merah), dan oleh itu tumpuan untuk sinar biru-hijau lebih dekat kepada kornea berbanding dengan warna merah. Mata Myopic harus dilihat dengan lebih jelas dalam cahaya merah, dan hypermetropic - berwarna hijau.
Yang ditinjau menunjukkan papan bercahaya, separuh kiri yang hijau, dan separuh kanan berwarna merah. Optotip hitam disusun secara simetri pada kedua-dua bahagian. Subjek diminta untuk melihat papan skor warna dengan lensa terpilih dan menunjukkan di mana latar belakang tanda-tanda kelihatan kepadanya lebih jelas, lebih gelap: berwarna merah atau hijau.
Sekiranya ia merah, maka tetapan mata adalah myopic dan lensa negatif perlu dikukuhkan atau kanta positif yang menghadap mata harus dilonggarkan; jika tanda-tanda lebih jelas pada latar belakang hijau, maka tetapan mata adalah hipermetropik dan kanta negatif harus lemah atau lensa positif diperkuat.
Refractometry laser didasarkan pada fenomena gangguan sinar cahaya yang koheren di mata. Cahaya yang diimpikan dari sumber yang koheren, misalnya, dicerminkan dari permukaan metalik yang tidak halus, memasuki mata, membentuk pencahayaan yang tidak rata ciri pada retina, sebutan laser yang dipanggil.
http://all-referats.com/55/1-19151-sovremennye-metody-podbora-ochkovoy-korrekcii.htmlKaedah moden pemilihan pembetulan tontonan
1. Penglihatan dan pembetulan visual
1.1 Kecacatan optik mata
1.2 Gangguan penglihatan binokular
1.3 Pembetulan penglihatan optik
1.4 Kaedah pemeriksaan mata dalam pemilihan cermin mata
1.4.3 Penentuan ketajaman visual
1.4.4 Kaedah penyelidikan pembiasan lain
1.4.5 Penentuan astigmatisme menggunakan lensa
1.4.6 Pemeriksaan penglihatan teropong
2. Kaedah pemilihan pembetulan tontonan
2.1 Pembetulan Hipermetropia
2.2 Pembetulan myopia
2.3 Pembetulan astigmatisme
2.4 Pembetulan Presbyopia
2.5 Pembetulan anisometropia
Rujukan
Visi adalah nilai terbesar bagi mana-mana kita. Visi memberi kita 80% maklumat mengenai dunia. Keupayaan untuk melihat, mungkin, yang paling penting dari semua persepsi dunia.
Para saintis, menjelaskan fenomena penglihatan, sering membandingkan mata dengan kamera. Mata manusia biasa dapat melihat dengan jelas. Sinar cahaya jatuh pada mata dari lulus objek, refracting dengan cara tertentu, melalui sistem mata optik dan menarik imej yang dikurangkan dan terbalik pada retina. Seseorang melihat objek yang tidak disengajakan kerana kerja pusat-pusat visual otak.
Matanya dapat membezakan antara sepuluh juta gradasi intensiti cahaya dan kira-kira tujuh juta warna warna. Seseorang, untuk melihat, pada masa yang sama menggunakan kedua-dua mata dan otak, dan untuk ini, analogi mudah dengan kamera tidak mencukupi. Setiap detik, mata menghantar kira-kira satu bilion impuls saraf ke otak (lebih daripada 75 peratus daripada semua maklumat yang kita perhatikan).
Pemilihan gelas untuk pembetulan penglihatan adalah perkara yang sangat penting. Cermin mata yang tidak sepadan boleh menyebabkan kerosakan yang ketara kepada kesihatan dan menjejaskan penglihatan dengan ketara. Terdapat profesion istimewa di seluruh dunia - optometrist - ini pakar dengan pendidikan tinggi, dilatih khusus untuk pemilihan cara yang betul untuk membetulkan penglihatan. Malangnya, di negara kita pakar-pakar itu tidak terlatih. Pakar-pakar psikologi terlibat dalam pemilihan mata. Masalahnya adalah bahawa pejabat-pejabat ophthalmologik poliklinik daerah sering tidak mempunyai peralatan mereka yang diperlukan untuk menentukan sepenuhnya semua parameter penglihatan.
Tujuan kerja ini adalah untuk mengkaji pelbagai kecacatan visual dan cara pembetulan mereka.
Untuk mencapai matlamat ini, perlu untuk menyelesaikan tugas-tugas berikut:
1. Untuk mengkaji kecacatan optik mata, pelanggaran penglihatan binokular dan cara pembetulan mereka,
2. Untuk mempertimbangkan kaedah kajian visi dalam pemilihan cermin mata
3. Untuk mengkaji kaedah pemilihan pembetulan tontonan dengan contoh-contoh tertentu.
1. Penglihatan dan pembetulan visual
1.1 Kecacatan optik mata
Terdapat tiga jenis pembiasan klinikal: emmetropia, hyperopia dan miopia. Hanya yang pertama menyediakan (di tempat tinggal) imej yang jelas objek jauh di retina dan, oleh itu, penglihatan biasa. Dua jenis pembiasan lain disatukan dengan istilah "ametropia," dengan pembiasan tersebut, imej objek yang terletak pada jarak tak terhingga dari mata diperolehi pada kabur retina, dalam lingkaran penyebaran cahaya.
Dalam hypermetropia, titik fokus terletak di belakang retina, kerosakan visual disebabkan oleh ketidakcukupan kuasa refraktif mata, dan, oleh itu, setakat tertentu boleh diperbetulkan oleh voltan tempat tinggal. Dalam miopia, ia disebabkan oleh lebihan kuasa mata refraktif dan, oleh itu, tidak dapat diperbetulkan oleh penginapan.
Dalam kedua-dua jenis ametropia, visi boleh diperbetulkan dengan meletakkan lensa di depan mata: di hipermetropia, cembung (positif), di candu, cekung (negatif). Kanta menggerakkan fokus belakang mata ke retina dan membuat imej objek tajam (Rajah 1).
Rajah. 1. Pembetulan ametropia dengan hypermetropia (a) dan myopia (b).
Kecacatan visual berbeza bukan sahaja dalam penampilan tetapi juga dalam ijazah. Lebih jauh tumpuan adalah dari retina, semakin tinggi tahap ametropia. Tahap ametropia diukur oleh kuasa refraktif lensa membetulkan kecacatan visual, iaitu, meletakkan tumpuan pada retina.
Sekiranya miopia diperbetulkan oleh lensa cekung - 1.0 diopter, maka miopia dikatakan mempunyai tahap 1.0 diopter. Jika hypermetropia diperbetulkan oleh lensa cembung +4.0 diopters, maka hipermetropia dikatakan mempunyai ijazah 4.0 diopter.
Kecacatan visual, juga diperbetulkan oleh kanta stigmatik, termasuk presbyopia, atau kelemahan yang berkaitan dengan umur penginapan. Apabila presbyopia mustahil untuk mendapatkan di retina imej yang jelas objek rapat jarak. Biasanya kita bercakap mengenai objek kerja visual - teks, monitor komputer. Untuk menjadikan objek itu jelas, letakkan kanta positif (cembung) di depan mata. Ia bergerak fokus ke retina. Kanta ini (biasanya dengan kuasa 0.5 hingga 3.0 diopter) mengambil bahagian pertama, dan kemudian semua kerja di tempat penginapan. Cermin mata presbyopic hanya digunakan untuk kerja di jarak dekat. Untuk visi serentak ke jarak dan dekat untuk memohon kanta khas yang mempunyai pembiasan yang berlainan di bahagian yang berlainan - berbilang, trifocal, multifocal.
Rajah. 2. Pembiasan dalam meridian yang berbeza dari mata astigmatik
Pembetulan juga memerlukan astigmatisme mata. Astigmatisme boleh disertai dengan kedua-dua emmetropia dan ametropia. Ini berlaku apabila permukaan refraktual media optik (kornea dan kanta) tidak bulat, tetapi eliptik atau torik. Dalam kes ini, beberapa pembiasan digabungkan di mata: jika anda melihat mata astigmatik dari bahagian depan dan mental memotongnya dengan kapal terbang yang melepasi tiang anterior kornea dan pusat putaran, ternyata pembiasan di mata itu lancar berubah dari yang terkuat di salah satu bahagian ke yang paling lemah dalam seksyen lain, serenjang dengan yang pertama (Rajah 2).
Dalam setiap bahagian, pembiasan tetap berterusan (ini adalah bagaimana astigmatisme yang betul berbeza dari yang salah). Seksyen (meridian), di mana pembiasan adalah yang paling besar dan sekurang-kurangnya, dipanggil meridian utama mata astigmatik.
Dengan gabungan pembiasan dalam meridian utama, terdapat jenis astigmatisme, dan oleh susunan bersama mereka - jenis astigmatisme.
Terdapat 5 jenis astigmatisme:
1 - hypermetropic kompleks (HH) - kombinasi hipermetropia darjah yang berbeza;
2 - hypermetropic sederhana (H) - kombinasi hypermetropia dalam satu meridian dengan emmetropia di lain;
3 - campuran (NM atau MN) - gabungan hyperopia dalam satu meridian dengan miopia yang lain;
4 - mudah myopic (M) - gabungan emmetropia dengan miopia;
5 - kompleks myopic (MM) - gabungan pelbagai tahap miopia dalam dua meridian.
Terdapat 3 jenis astigmatisme:
I - jenis astigmatisme langsung - meridian dengan pembiasan yang lebih kuat terletak secara menegak atau dalam sektor ± 30 ° dari menegak;
II - jenis astigmatisme terbalik - meridian dengan pembiasan yang lebih kuat terletak secara mendatar atau dalam sektor ± 30 ° dari mendatar;
III - astigmatisme dengan paksi serong - kedua meridian berada dalam sektor dari 30 e hingga 50 ° dan dari 120 e hingga 150 ° pada skala TABO.
Pembetulan optik astigmatisme dihasilkan oleh kanta silinder astigmatik dan spherocylindrical. Untuk astigmatisme mudah, kanta silinder diletakkan di hadapan mata, paksi yang selari dengan meridian emmetropik. Akibatnya, dalam meridian ini sinar terus berkumpul di retina, dan di meridian kedua mereka dikurangkan ke retina dengan bantuan kanta. The conoid bertukar menjadi kon, imej pada retina menjadi jelas.
Sekiranya jenis astigmatisme yang kompleks dan bercampur-campur, pembetulan dibuat dengan gabungan kanta sfera dan silinder. Pertama, lensa sfera diletakkan di hadapan mata untuk mengimbangi ametropia di salah satu meridian (biasanya satu yang mempunyai nilai mutlak yang lebih kecil untuk ametropia), maka kanta silinder yang bersamaan dengan perbezaan astigmatik ditambah kepadanya, paksi diletakkan sejajar dengan meridian yang diperbetulkan sebelumnya.
Ia mengikuti bahawa sinar di mata astigmatik boleh diperbetulkan oleh dua kombinasi lensa sfera dan silinder: di dalam setiap lensa sfera dipilih oleh pembiasan salah satu meridian utama. Daripada kombinasi ini, untuk astigmatisme yang kompleks, seseorang harus memilih satu di mana kanta sfera dan silinder mempunyai tanda yang sama, dan untuk astigmatisme campuran, yang mana nilai komponen sfera kurang [1].
1.2 Gangguan penglihatan binokular
Squint adalah penyelewengan garis visual salah satu mata dari titik sambungan bersama.
Jika garis ini menyimpang dengan sudut yang sama dengan arah pandangan yang sama, maka juling itu dipanggil ramah. Sekiranya sisihan dalam beberapa arah pandangannya berkurangan, kenaikan atau hilang, kemudian squint dipanggil lumpuh.
Dalam arah penyelewengan mata membezakan penyuitan, menyimpang dan menegak. Mengikut sama ada satu mata menyimpang secara berterusan atau bergantian satu atau yang lain, mereka membezakan antara monolateral (kanan atau kiri) dan selikan strabismus. Akhirnya, strabismus yang jelas (heterotropi) dan tersembunyi (heterophoria) strabismus dibezakan. Dengan strabismus yang jelas, salah satu mata sentiasa menyimpang dari titik penetapan. Dalam strabismus laten, sisihan satu mata hanya muncul apabila visi kedua-dua mata dipisahkan, sebagai contoh, menggunakan pengatup.
Kajian berhati-hati terhadap keseimbangan otot menunjukkan bahawa jahitan laten adalah perkara biasa bagi kebanyakan orang, tetapi hanya sedikit yang menyebabkan masalah penglihatan.
Untuk mengimbangi strabismus, terutamanya tersembunyi, gelas dengan tindakan prisma boleh digunakan. Untuk mengimbangi jurang dengan bantuan prisma, adalah perlu untuk meletakkan prisma di depan mata ini, asas yang menunjuk ke arah yang bertentangan dengan sisihan mata. Kuasa prisma mesti sepadan dengan sudut strabismus. Oleh itu, dengan strabismus yang menumpu, pangkalan prisma harus diarahkan ke kuil, dan apabila diverging - ke hidung (Rajah 3).
Rajah. 3. Tindakan prisma dengan convergent (a) dan divergent (b) strabismus.
Kuasa prisma di pesisir prisma (srad) sepatutnya menjadi dua kali sudut sisihan mata dalam darjah. Sebagai contoh, jurang pengabutan (esotropia) dengan sudut 10 ° memerlukan pemasangan prisma 20 prdptr asas ke kuil.
Agar prisma tidak terlalu tebal, mereka biasanya "dibentangkan" dalam dua mata, tetapi adalah perlu bahawa kesan keseluruhan dua prisma bersesuaian dengan yang diberikan.
Perlu diingat bahawa prisma tidak membetulkan strabismus. Mereka hanya mengimbangi anjakan relatif imej pada retina dua mata yang disebabkan oleh juling.
Aniseikonia adalah gangguan visual yang mana imej pada retina dua mata adalah saiz yang tidak sama rata. Sekiranya perbezaan saiz adalah sama dalam semua arah, maka aniseikonia dipanggil umum, jika ia hanya meningkat dalam satu arah, maka itu adalah meridional. Nilai aniseikonia diukur dalam peratus. Untuk pembetulan aniseikonia, kanta atau sistem kanta sering digunakan yang menggabungkan tindakan eiconik dengan jenis lain tindakan optik.
1.3 Pembetulan penglihatan optik
Instrumen utama untuk pembetulan penglihatan ialah gelas. Menurut kesan optik, lensa tontonan dibahagikan kepada stigmatic (bulat), astigmatik, prismatic dan eiconic (afocal). Jenis pertama dan kedua boleh digabungkan dengan ketiga dan keempat.
Mengikut kedudukan tumpuan utama, kanta stigmatik dan astigmatik dibahagikan kepada kumpulan kolektif, dilambangkan dengan tanda "+", dan kanta berselerak, dilambangkan dengan tanda "-"..
Bentuk permukaan refracting lensa ialah:
1) kedua-dua bentuk - kedua-dua permukaan kanta adalah cembung atau cekung;
2) bentuk cair - salah satu permukaan rata, yang lain adalah cembung atau cekung;
3) menisci - satu permukaan adalah cembung, yang lain cekung. Pada masa ini, kanta bi-dan bentuk pelan hampir tidak pernah digunakan, kerana astigmatisme rasuk serong tinggi di dalamnya.
Dengan jumlah zon optik, kanta boleh menjadi tunggal atau multifokal. Kanta multifocal digunakan untuk meningkatkan kejelasan visi objek pada jarak yang berbeza, dan digunakan dengan keupayaan akomodatif yang lemah.
1.4 Kaedah pemeriksaan mata dalam pemilihan cermin mata
Skiaskopi adalah satu kaedah penyelidikan objektif pembiasan klinikal, berdasarkan pemerhatian pergerakan bayang yang diperolehi di kawasan murid ketika diterangi dengan menggunakan berbagai teknik.
Doktor menyinari murid mata yang diperiksa dengan cermin optikmoskop dan, menghidupkan peranti di sekitar paksi mendatar atau menegak dalam satu dan arah yang lain, memerhatikan corak pergerakan bayangan terhadap latar belakang refleks merah jambu dari fundus di dalam murid. Sekiranya skiaskopi dengan cermin rata dari jarak 1 m dalam keadaan hipermetronia, emmetronia dan myopia kurang dari -1.0 dptr, bayangan bergerak ke arah yang sama seperti cermin, dan dalam kes myopia lebih banyak - 1.0 dptr - dalam arah yang bertentangan. Dalam kes cermin cekung, nisbahnya terbalik.
Untuk menubuhkan tahap pembiasan biasanya digunakan kaedah meneutralkan pergerakan bayangan. Apabila miopia lebih besar daripada -1.0 dptr, kanta negatif dilampirkan pada mata, pertama lemah dan kemudian kuat (dalam nilai mutlak) sehingga gerakan bayang-bayang di kawasan murid berhenti. Dalam kes hyperopia, emmetropia dan myopia kurang dari -1.0 dntr, prosedur yang sama dilakukan dengan kanta positif.
Untuk menjelaskan pembiasan dengan astigmatisme, anda boleh menggunakan skop-skop bar, atau skiaskopi banded. Kajian ini dijalankan dengan bantuan skiaskop khas yang mempunyai sumber cahaya dalam bentuk jalur, yang boleh berorientasikan arah yang berbeza. Setelah dipasang jalur cahaya peranti pada kedudukan yang dikehendaki, mereka memegang skiaskopi mengikut peraturan umum dalam setiap meridian utama yang ditemui, berusaha untuk menghentikan pergerakan bayangan banded.
Untuk memperjelas data yang diperoleh dengan skiaskopi, membolehkan silinderid scioscopy. Pada mulanya, skiaskopi biasa dengan penguasa dijalankan, dan kedudukan meridian utama mata astigmatic dan kekuatan lensa, yang menghalang pergerakan bayang-bayang di setiap mereka, secara kasar ditentukan. Pesakit itu diletakkan di atas pelekap dan di dalam sarang, yang terletak di sebelah mata untuk diperiksa, diletakkan lensa bulat dan astigmatik, yang sepatutnya memastikan penghentian pergerakan bayang-bayang secara serentak di kedua-dua meridian utama, dan melakukan skiaskopi di dalamnya. Pemberhentian pergerakan bayangan dalam satu dan arah yang lain menunjukkan bahawa indeks pembiasan skiaskopik ditentukan dengan betul. Jika bayang tidak bergerak ke arah paksi silinder, maka paksi silinder ditetapkan dengan tidak betul [2].
Untuk penentuan objektif pembiasan mata, termasuk astigmatisme, refractometer digunakan. Mereka berdasarkan kajian tanda bercahaya yang dicerminkan dari fundus mata.
Jenis refractometer jenis I adalah berdasarkan mendapatkan gambaran tajam tanda di bahagian bawah mata yang diperiksa. Pengukuran pembiasan di dalamnya dicapai dengan memfokuskan dengan lancar mengubah konvergensi sinaran dalam sistem unjuran.
Jenis refractometer jenis II adalah berdasarkan kepada fenomena Scheiner - imej pecahan yang diunjurkan melalui bahagian-bahagian yang berlainan dari murid. Pada masa yang sama, pengukuran pembiasan dicapai dengan menggabungkan dua imej juga dengan lancar mengubah konvergensi sinar.
Pemeriksa memerhatikan kedua-dua imej tanda melalui kanta mata. Hanya dengan emmetropia gambar kelihatan simetri: kedua-dua jalur mendatar dan menegak bertentangan antara satu sama lain. Apabila jalur ametropia menyimpang dan mereka mesti digabungkan menggunakan sistem optik pampasan. Pengukuran refraksi dilakukan secara berasingan di dua meridian utama. Di dinding sebelah alat terdapat dua pegangan: putaran tanda (mengendalikan derajat) dan pampasan ametropia (mengendalikan diopter). Dua skala berfungsi sebagai rujukan: ijazah, yang menunjukkan di mana meridian tanda berada pada masa ini, dan diopter, menunjukkan pembiasan mata dalam meridian yang diberikan.
1.4.3 Penentuan ketajaman visual
Terdapat tiga konsep ketajaman visual:
1) ketajaman penglihatan yang paling tidak dapat dilihat adalah saiz objek hitam (misalnya, satu titik), yang mula berbeza pada latar belakang putih seragam;
2) ketajaman penglihatan yang paling tidak boleh dibezakan - ialah jarak yang dua objek mesti dikeluarkan supaya mata menganggapnya sebagai berasingan;
3) ketajaman penglihatan yang paling kurang dikenali - adalah magnitud butiran objek, seperti strok, huruf atau nombor, di mana objek ini secara pasti diiktiraf.
Dalam optometri, hanya jenis ketajaman visual kedua dan ketiga digunakan. Untuk melakukan ini, gunakan tanda hitam khas pada latar putih - optotip.
Untuk menentukan ketajaman visual sekurang-kurangnya dibezakan, cincin optik dari Landolt digunakan. Ia adalah cincin dengan jurang persegi. Ketebalan cincin, serta lebar jurangnya, sama dengan 1/5 diameter luarnya. Jurang mungkin mempunyai satu daripada 4 atau, lebih jarang, satu daripada 8 arahan. Subjek harus menunjukkan arah jurang.
Untuk menentukan ketajaman visual yang paling kurang dikenali, huruf, nombor atau gambar siluet digunakan, dan nisbah butiran optotype (ketebalan huruf atau nombor, saiz butiran gambar) ke seluruh saiznya (sebelah alun di mana tanda itu ditulis) harus 1: 5.
Ketajaman visual ditentukan tanpa pembetulan dan dengan pembetulan optik (iaitu, dengan lensa atau sistem lensa yang paling membetulkan ametropia).
Pemilihan kanta - kaedah tertua untuk mengkaji pembiasan. Ia terdiri daripada menentukan kekuatan kanta, yang apabila diletakkan di hadapan mata, memberikan ketajaman visual tertinggi untuknya. Walau bagaimanapun, dengan penginapan, ketajaman visi seperti itu boleh diberikan bukan oleh satu, tetapi oleh beberapa lensa sfera kekuatan yang berlainan. Hanya jika penginapan dimatikan, sebagai contoh, dengan bantuan ubat yang melumpuhkannya, boleh memilih lensa yang memberikan ketajaman visual maksimum. Untuk mengesan pembiasan, adalah perlu untuk memilih negatif yang paling lemah dan positif terkuat dari kanta sfera, yang memberikan ketajaman visual maksimum.
Tetapi dengan cara ini, tidak selalu mungkin untuk mendedahkan pembiasan statik, kerana biasanya terdapat beberapa voltan malar (nada biasa) untuk penginapan. Terima kasih kepadanya, apabila memilih kanta, miopia dikesan agak lebih, dan hyperopia - sedikit sebanyak.
Adalah lebih sukar untuk menentukan pembiasan menggunakan kaedah pemilihan kanta untuk astigmatisme, kerana ia perlu untuk secara serentak menentukan tiga komponen pembiasan: kuasa kanta sfera, daya kanta silinder dan kedudukan paksi. Kesilapan dalam setiap mereka mempengaruhi ketepatan menentukan dua yang lain. Oleh itu, sebelum memilih kanta astigmatik untuk ketajaman penglihatan, sekurang-kurangnya kira-kira menentukan jenis dan darjah astigmatisme.
1.4.4 Kaedah penyelidikan pembiasan lain
Ujian duochromic didasarkan pada fenomena penyimpangan kromatik di mata. Ia terletak pada hakikat bahawa sinar dengan panjang gelombang yang lebih pendek (biru-hijau) diperbincangkan lebih kuat daripada dengan yang lebih lama (merah), dan oleh itu tumpuan untuk sinar biru-hijau lebih dekat kepada kornea berbanding dengan warna merah. Mata Myopic harus dilihat dengan lebih jelas dalam cahaya merah, dan hypermetropic - berwarna hijau.
Yang ditinjau menunjukkan papan bercahaya, separuh kiri yang hijau, dan separuh kanan berwarna merah. Optotip hitam disusun secara simetri pada kedua-dua bahagian. Subjek diminta untuk melihat papan skor warna dengan lensa terpilih dan menunjukkan di mana latar belakang tanda-tanda kelihatan kepadanya lebih jelas, lebih gelap: berwarna merah atau hijau.
Sekiranya ia merah, maka tetapan mata adalah myopic dan lensa negatif perlu dikukuhkan atau kanta positif yang menghadap mata harus dilonggarkan; jika tanda-tanda lebih jelas pada latar belakang hijau, maka tetapan mata adalah hipermetropik dan kanta negatif harus lemah atau lensa positif diperkuat.
Refractometry laser didasarkan pada fenomena gangguan sinar cahaya yang koheren di mata. Cahaya yang diimpikan dari sumber yang koheren, misalnya, dicerminkan dari permukaan metalik yang tidak halus, memasuki mata, membentuk pencahayaan yang tidak rata ciri pada retina, sebutan laser yang dipanggil. Sekiranya mata dan permukaan yang mencerminkan bergerak relatif terhadap satu sama lain, maka kawasan shagreen ini muncul pada subjek yang bergerak juga.
Arah gerakan ini bergantung kepada pembiasan mata yang diselidiki: jika mata adalah hipermetropik, maka shagreen bergerak ke arah yang sama seperti permukaan yang mencerminkan, jika myopic, maka arah yang bertentangan, jika ia adalah emmetropik, maka ia berputar di tempat, seolah-olah "bisul".
Memindahkan mata relatif ke skrin boleh dilakukan sama ada dengan menggerakkan kepala subjek ke tepi, atau dengan memindahkan skrin itu sendiri. Untuk pelaksanaan yang kedua, lebih mudah, cara skrin dilakukan dalam bentuk drum yang berputar perlahan.
1.4.5 Penentuan astigmatisme menggunakan lensa
Untuk mengenal pasti jenis dan darjah astigmatisme, perlu menentukan komponen sfera dan astigmatik pembetulan, serta kedudukan paksi kanta astigmatik, yang memastikan ketajaman penglihatan maksimum. Angka astigmatik yang sering digunakan untuk menentukan astigmatisme, dan apabila menggunakan optotip - silinder silang.
Kaedah penyelidikan didasarkan pada penglihatan yang tidak sekata dari garis mata astigmatic orientasi yang berlainan dalam angka astigmatik, atau, seperti yang kadang-kadang dipanggil, dipanggil. Angka-angka ini digunakan untuk mengenal pasti astigmatisme sendiri dan menentukan tahap dan kedudukan bahagian-bahagian utama. Silinder bersilang terutamanya digunakan pada peringkat akhir penyelidikan pembiasan untuk menjelaskan tahap astigmatisme dan kedudukan bahagian utamanya, yaitu, daya dan arah paksi silinder pembetulan.
Angka berseri adalah papan putaran putih bulat dalam bentuk dail dengan diameter 18-25 cm, di mana sinar hitam tebal digunakan setiap 10-30 °. Hujung sinar ditunjukkan oleh nombor. Angka berseri ditunjukkan kepada subjek dari jarak 5-6 m (Rajah 4, a).
Jika subjek melihat semua sinar angka sama jelas atau agak kabur, maka astigmatisme sama ada tidak hadir atau bercampur sama rata. Untuk mengetahui pilihan mana yang berlaku, anda perlu mengalihkan cetusan anterior, menggantikan lensa sfera +1.0 diopter. Dengan ketiadaan astigmatisme, angka keseluruhan akan menjadi lebih jelas atau lebih kabur. Sekiranya ada astigmatisme, maka kedua-dua sinaran bertentangan atau sektor angka menjadi lebih jelas. Mereka sesuai dengan kedudukan garis pusat belakang dan bertepatan dengan arah meridian bias yang lebih kuat. Selepas itu, dengan bantuan kanta sfera, kontras yang paling besar dicapai: ketajaman maksimal sinar dalam meridian yang sangat membiak dan maksimum kabur dalam meridian yang lemah refracting.
Mungkin angka keseluruhan kelihatan kabur. Dalam kes ini, keseluruhan cecair adalah jauh dari retina, iaitu, selain daripada astigmatisme, terdapat ametropia sfera kasar, yang mesti diperbetulkan dengan kanta sfera terlebih dahulu.
Oleh itu, angka berseri berfungsi untuk mengenal pasti astigmatisme dan penerangan kasar kedudukan bahagian utamanya. Untuk pembetulan astigmatisme yang tepat, angka-angka lain diperlukan: untuk memperjelas kedudukan paksi silinder - "panah" Raubicek, untuk menjelaskan kekuatannya - angka salib.
kecacatan mata pembetulan optik
Rajah. 4. Radiasi untuk diagnosis astigmatisme (a) dan tokoh berbentuk anak panah Raubicekha untuk memperjelas kedudukan bahagian utama mata astigmatic (b).
Anak panah Raubicek adalah hyperbole simetri duo hitam (Rajah 4, b), ujungnya, jika dilanjutkan, membentuk sudut kanan.
Hiperbola kira-kira 0.5 cm tebal adalah dalam bulatan dengan diameter 18-20 cm, yang boleh berputar. Terdapat skala tetap di sekeliling bulatan. Siaran yang disurvei menyapu angka, menetapkan puncaknya di sepanjang meridian, yang sepadan dengan sektor yang jelas dari angka berseri. Dalam kes ini, subjek melihat keseluruhan gambaran kabur, dengan pengecualian kawasan yang kecil, jelas berhampiran bahagian atas ledakan. Dengan giliran yang berhati-hati, mereka memindahkan bahagian yang jelas dari angka berseri tepat di atasnya. Dalam kes ini, anak panah akan menunjukkan kedudukan salah satu meridian utama mata. Selepas itu, lanjutkan untuk menentukan tahap astigmatisme.
Silinder yang disebarkan telah dicadangkan oleh Jackson dan bertujuan untuk memperjelas kekuatan dan kedudukan paksi silinder pembetulan. Silinder silang dengan kekuatan ± 0.5 dptr biasanya digunakan.
Tentukan kuasa silinder pembetulan seperti berikut. Kanta astigmatik (gabungan kanta sfera dan silinder), didapati mengikut skiaskopi, refractometry atau penyelidikan pada angka, dipasang di hadapan mata. Silinder bersilang ditempatkan dalam dua kedudukan secara berselang-seli di hadapan sangkar soket: 1) paksi silinder pembetung bersamaan dengan paksi dengan nama yang sama; 2) paksi silinder pembetulan bertepatan dengan paksi bertentangan silinder bersilang.
Subjek diminta untuk melihat jadual untuk menentukan ketajaman penglihatan dan menjawab soalan di mana kedudukan silinder bersilang ia melihat lebih baik: apabila nama yang sama bertepatan atau apabila paksi bertentangan bertepatan. Dalam kes pertama, silinder, berdiri di dalam bingkai, menguatkan, dan di kedua lemah oleh 0.5 atau 0.25 diopter. Selepas ini, sampel diulangi sehingga hasilnya dibalikkan. Tahap astigmatisme dihakimi oleh silinder, yang memberikan hasil yang tidak menentu.
1.4.6 Pemeriksaan penglihatan teropong
Sampel dengan penutup mata ("ujian permaidani") memungkinkan untuk mewujudkan kehadiran strabismus tersembunyi atau laten dengan kebarangkalian yang tinggi. Penyiasat duduk bersebelahan dengan pesakit dan meminta pesakit untuk menatap dengan teliti, tanpa berkelip, di mana-mana objek jauh di belakang penyiasat. Pada masa yang sama, dia selalunya menutupi hak dan kemudian mata kiri pesakit tanpa selang. Jika pada saat membuka mata tidak membuat gerakan apa-apa, maka, kemungkinan besar, tidak ada juling; jika terdapat pergerakan, maka ada strabismus. Sekiranya pergerakan mata ketika membuka (menggerakkan flap ke mata yang lain) berlaku pada arah hidung, selaput adalah berbeza, jika arah ke arah telinga - menumpu.
Dalam kes strabismus yang jelas, apabila membuka salah satu mata (utama), kedua-dua mata membuat pergerakan pemasangan pantas dalam satu arah, dan ketika membuka mata yang lain (memotong), mereka tetap tetap. Dalam kes strabismus tersembunyi, dengan pembukaan setiap mata, hanya pergerakan perlahan mata ini berlaku.
Sifat penglihatan dengan dua mata terbuka boleh diperiksa dengan cara yang berbeza.
Satu kajian menggunakan ujian warna (alat warna empat titik) mendedahkan kehadiran atau ketiadaan penglihatan binokular. Subjek memerhati 4 lingkaran bercahaya warna yang berbeza melalui penapis kaca. Warna bulatan dan kanta dipilih sedemikian rupa supaya satu bulatan hanya dapat dilihat oleh satu mata, dua bulatan -
hanya satu lagi, dan satu bulatan (putih) dapat dilihat oleh kedua-dua mata [3].
Untuk mengkaji keseimbangan otot, pesakit memakai rim ujian dengan lensa yang betul-betul membetulkan ametropia. Dalam salah satu soket masukkan silinder Maddox dalam kedudukan mendatar paksi, di sisi lain -
pemampat prisma dengan kedudukan menegak pemegang dan risiko kedudukan sifar pada skala. Subjek diminta untuk melihat sumber titik cahaya yang terletak pada jarak 5 m daripadanya, dan dia mesti menunjukkan sebelah mana bola lampu cahaya garis merah menegak dari.
Sekiranya band itu melalui bola lampu, maka pesakit mempunyai ortoforia, jika ada heterophoria dari situ. Pada masa yang sama, jika band itu melewati sebidang bola yang sama dengan silinder Maddox, maka pesakit itu mempunyai esophoria, jika di sebaliknya, maka exophoria.
2. Kaedah pemilihan pembetulan tontonan
2.1 Pembetulan Hipermetropia
Contoh 1. Anak, 3 tahun. Ibu bapa menyedari strabismus konvergen pada kanak-kanak pada usia 2 tahun. Sebelum ini, rawatan tidak dijalankan. Ketajaman visual akibat umur kecil tidak dapat disahkan. Sebelum penggunaan ubat cycloplegic oleh skiaskopi, hyperopia kedua-dua mata didapati 3.0 diopter. Selepas atropinisasi selama 3 hari, pembiasan yang diungkap oleh skiaskopi ternyata adalah: OD +6.5 D, OS +6.0 D. Mata yang diberikan adalah 1,0 diopter lebih lemah daripada tahap ametropia yang dikesan: OD sph +4.6 D dan OS eph +4.0 D. Anak itu mudah memakai gelas.
Contoh di atas menekankan bahawa kanak-kanak yang lebih muda diberi gelas mengikut data objektif tanpa pengesahan subjektif.
Contoh 2. 13 tahun. Peperiksaan rutin di sekolah mendedahkan penurunan ketajaman visual ke 0.8 di sebelah kanan dan 0.7 di mata kiri. Sebelum menggunakan ubat-ubatan cycloplegic menggunakan skiaskopi, kira-kira 2,000 diopter hiperopia dikesan pada setiap mata, tetapi lensa sfera kuasa visual yang ditunjukkan tidak bertambah baik. Setelah pemasangan atropin 3% pemasangan 1 hari, pembiasan yang dikesan oleh skiaskopi adalah +3.0 dptr di sebelah kanan dan +4.0 dptr di mata kiri. Pemilihan ujian dari segi sikloplegia dibenarkan untuk menjelaskan pembiasan:
VOD = 0.2 dengan sph + 2.75 D = 0.9,
VOS = 0.1 dengan sph +3,5 D = 0,8.
Selepas penamatan tindakan sikloplegia, kawalan pembetulan dilakukan dengan menggunakan "fogging" mengikut Sherd. Optimal terbukti menjadi +2.5 dptr di sebelah kanan dan +3.0 dptr di mata kiri.
VOD = 0.8 dengan sph +2.5 D = 1.0,
VOS = 0.7 dengan sph +3.0 D = 0.9.
Mata ditulis dengan lensa seperti untuk memakai kekal. Ketajaman mata setiap mata dengan gelas ialah 1.
Contoh 3. 35 tahun. Mengadu keletihan ketika membaca:
Dalam kajian tentang refractometer Hartinger, ametropia OD +1.5 D, OS +2.0 D telah dijumpai. Apabila menguji lensa:
VOD = 1.0 dengan sph +1.0 D = 1.2,
VOS - 0,9 dengan sph +1,5 D = 1,2.
Ketajaman visual tinggi yang diperoleh semasa pemilihan ujian dan umur pesakit membuat kemungkinan untuk tidak menggunakan cycloplegia. Oleh kerana pesakit tidak mempunyai kesukaran untuk melihat objek jauh, ia telah memutuskan untuk memberikan kepadanya kacamata hanya untuk bekerja pada jarak dekat. Aditif untuk umur hampir untuk kanta, membetulkan ametropia, ialah +0.5 diopter. Bacaan percubaan dengan kanta OD sph +1,5 D dan OS sph +2,0 D memberikan rasa selesa. Titik yang sama ditulis.
2.2 Pembetulan myopia
Contoh 4. 5 tahun. Mengurangkan penglihatan yang terdapat di tadika.
Pada atropinization, pembiasan OD - 5.0, OS - 7.0 telah diturunkan. Gambaran fundus adalah ciri miopia kongenital. Visi dengan pembetulan optimum:
VOD dengan sph -5,0 D = 0,6
VOS dengan sph -7.0 D = 0.5.
Cermin mata yang ditetapkan untuk memakai berterusan dengan dioptikasikan 1.0 dioptik.
Ketajaman visual binokular di dalamnya 0.5
Contoh 5. 12 tahun. Pada pemeriksaan seterusnya mendedahkan penurunan ketajaman visual:
OD = 0.1 dengan sph - 2.6 D = 1.0,
OS = 0.2 dengan sph - 2.0 D = 1.0.
Stok penginapan relatif sama dengan 1.5 diopter, iaitu, dikurangkan dengan ketara berbanding dengan norma umur (4.0 diopter). Selepas atropinisasi selama tiga hari oleh skiaskopi, pembiasan telah diturunkan:
Pemilihan kanta percubaan (di bawah tindakan atropin):
VOD = 0.1 dengan sph-2.26 D = 1.0,
VOS = 0.2 dengan sph -1,76 D = 1,0.
Penambahan kanta silinder tidak meningkatkan penglihatan, setelah berhenti cycloplegia, ketajaman penglihatan dengan lensa ini adalah 1.0. Dengan dua mata terbuka dengan kanta OD sph - 2.0 D; OS sph - 1,6 D ketajaman penglihatan adalah 0.8. Dalam kajian mengenai penglihatan binokular ujian warna. Membaca fon cetak konvensional dari jarak 30 cm dengan kanta -1.0 diopter dan -0.5 diopter selama 20 minit tidak sukar. Melaraskan pergerakan mata apabila menetapkan objek yang terletak pada jarak 30 cm hilang. Oleh itu, remaja mendedahkan miopia ringan dengan kelemahan penginapan. Mata yang diberikan untuk memberi OD sph - 2,0 D; OS sph - 1.5 D, dan bekerja pada jarak dekat - kurang dari 1.0 diopter (OD sph - 1.0 D; OS sph - 0.6 D). Latihan yang disyorkan untuk pembangunan penginapan.
Contoh 6. 30 tahun. Mengadu tentang penglihatan yang lemah, terutama di kejauhan. Memakai kacamata sph - 4,0 D di kedua mata, yang baru-baru ini tidak mencukupi penglihatan. Dalam kajian mengenai refractometer Hartinger ditentukan oleh pembiasan:
Pada pilihan ujian percubaan:
VOD = 0.05 dengan sph -6.0 D = 1.0,
VOS = 0.05 dengan sph -6.5 D = 1.0.
Dengan kanta ini, dia membaca teks H 4 dari meja Sivtsev untuk jarak kira-kira 33 cm. Margin penginapan relatif 2.0 diopter, yang bersesuaian dengan norma umur.
Gelas yang diberikan untuk memakai berterusan mengikut pembetulan optimum: OD sph - 5,0 D; OS sph - 5,6 D.
2.3 Pembetulan astigmatisme
Contoh 7. 6 tahun. Penglihatan yang dikurangkan dikesan apabila dilihat di tadika. VOD = 0.3; VOS = 0.2. Kanta penglihatan sfera tidak bertambah baik. Atropinisasi selama 3 hari dilakukan. Pembiakan yang ditentukan secara skiasibel:
Kedudukan meridian pelemahan yang lemah telah ditentukan dengan bantuan cylindrosciascopy: OD - 10 °, OS -170 °. Pemilihan titik perbicaraan untuk sikloplegia atropin:
VOD dengan sph +2.0 D, silinder - 3.0 D ah 10 ° = 0.6
VOS dengan sph + 2.5 D, silinder - 3.6 D ah 170 ° = 0.6.
Dengan silinder yang lebih kuat, ketajaman visual menurun. Kawalan pembetulan selepas penamatan cycloplegia dalam pemeriksaan monokular biasa:
VOD dengan sph +0.5 D, silinder -3.0 D kapak 10 ° = 0.6,
VOS dengan sph +1.0 D, silinder -3.6 D ah 170 ° = 0.5.
Selepas "misting" oleh Sherd:
VOD dengan sph +1.0 D, cyl -3.0 D ax 10 ° = 0.6,
VOS dengan sph +1,5 D, cyl-3,5 D kapak 170 ° = 0.5.
Oleh itu, ada amblyopia refraktif, kerana pembetulan tidak memberikan ketajaman visual lengkap. Di samping itu, terdapat sedikit kekejangan tempat tinggal, yang sebahagiannya dihapuskan dengan menggunakan kaedah "misting". Oleh kerana kecenderungan terhadap voltan penginapan yang berlebihan, komponen pembetulan sfera ditugaskan lebih lemah daripada yang diturunkan di bawah pengaruh atropin - dari segi toleransi subjektif:
OD sph +1,0 D, silinder-3,0 D ah 10 °,
OS sph +1,6 D, cyl-3,5 D ax 170 °.
Pada masa yang sama, satu rawatan untuk amblyopia refraktif ditetapkan dengan bantuan rangsangan tempatan "membutakan" fossa pusat retina.
Selepas 3 bulan, ketajaman penglihatan di kaca mata meningkat kepada 1.0 di sebelah kanan dan 0.9 di mata kiri.
2.4 Pembetulan Presbyopia
Contoh 8. 66 tahun. Gelas untuk jarak tidak pernah dipakai. Untuk dekat, saya menggunakan kacamata yang diambil dari saudara-mara (dari 1.0 hingga 2.0 diopter). Penentuan kanta pembetulan untuk jarak:
VOD = 0.8 dengan sph + 0.5 D = 1.0,
VOS = 0.7 c sph + 0.5 D = l, 0.
Apabila memilih mata untuk kanta dekat +0.5 diopters membetulkan ametropia dimasukkan ke dalam bingkai. Membaca fon M 4 di atas meja untuk berhampiran adalah mustahil. Kanta positif peningkatan kekuatan yang sama ditambah dengan langkah untuk kedua-dua mata. Daya minimum lensa ditentukan, di mana, bacaan mungkin, +0.5 dptr. Menambah lensa +1.0 untuk mengekalkan stok penginapan yang diperlukan. Oleh itu, di hadapan setiap kanta mata dipasang dengan jumlah kuasa +3.0 diopter. Membaca dengan kanta ini tidak menyebabkan kesukaran. Ia mungkin dari jarak 25-40 cm dari mata.
Gelas bifocal telah dilepaskan: dari bahagian atas kanta sph + 0.5 D, dari bahagian bawah - sph +3.0 D. Ia cepat disesuaikan dengan cermin mata, tidak menunjukkan apa-apa aduan.
Contoh 9. 48 tahun. Sentiasa memakai gelas OD sph - 4,0 D; OS sph -3.0 D. Baru-baru ini, membaca dengan kacamata ini menyebabkan ketidakselesaan. Pembetulan yang diperbetulkan untuk jarak:
VOD = 0.06 dengan sph -4.0 D = 1.0,
VOS = 0.07 dengan sph -3.6 D = 1.0.
Pemilihan gelas untuk didekati dibuat berdasarkan norma umur: tambah lensa sfera +1.5 diopter di kedua-dua mata. Membaca fon X 4 untuk jadual jarak jauh adalah mungkin, tetapi diperlukan voltan. Untuk mengekalkan stok penginapan relatif, satu lensa diopter +1 telah ditambah. ini telah dicapai keadaan keselesaan visual. Keupayaan untuk membaca dikekalkan apabila sfera yang lemah oleh 1.5 diopter, yang menunjukkan rizab penginapan yang mencukupi. Pembetulan akhir untuk jarak:
2.5 Pembetulan anisometropia
Contoh 10. Berumur 13 tahun, ditujukan mengenai menurunkan ketajaman mata mata kiri:
VOS = 0.2 c sph -l, 0D = l, 0.
Visi binokular telah dibentuk dengan bantuan ujian warna tanpa pembetulan. Apabila skiaskopi selepas atropinisasi diturunkan - 1.0 D. Dengan kanta ini, visi dibetulkan kepada 1.25.
Anak lelaki itu mempunyai miopia awal yang satu-satunya. Oleh kerana perbezaan kecil dalam pembiasan, ketajaman visual yang tinggi dan kehadiran penglihatan binokular dengan dua mata terbuka, diputuskan untuk tidak menetapkan gelas. Rawatan yang diberikan, merangsang penginapan.
Nampaknya perkembangan kaedah refractometry dan kajian fungsi visual telah mencapai tahap sedemikian sehingga pilihan cara yang optimum pembetulan adalah masalah mekanik semata yang dapat diselesaikan dengan algoritma yang ketat dan bahkan oleh sistem automatik.
Walau bagaimanapun, untuk menulis perkara yang betul, "selesa", kawalan subjektif dan penjelasan semua elemen pembetulan diperlukan. Dalam trend ke arah automasi, terdapat dua arah. Yang pertama adalah mekanisasi dan pengkomputeran proses menukar kanta ujian sebelum mata pesakit. Arah kedua umumnya tidak termasuk meletakkan kanta ujian di depan mata anda. Tindakan mereka menggantikan sistem optik, di mana pesakit ditunjukkan tanda ujian.
Akibat daripada kerja-kerja Wollaston, Ostwalt, dan Cherning, ia kelihatan sekali dan untuk semua bahawa bentuk optik kanta-lensa meniscus didapati, memberikan pengurangan terkecil dan, oleh itu, imej yang jelas dan tidak jelas di mata. Walau bagaimanapun, jika anda memasukkan kanta-kanta ini dalam bingkai moden, yang mempunyai luas dan sering merupakan bentuk pelik, maka jisim gelas, terutamanya dengan kanta pembiasan yang tinggi, mencapai magnitud yang terlalu besar. Oleh itu, terdapat pencarian peluang untuk mengurangkan jisim kanta tontonan dengan diameter yang lebih tinggi. Pertama, bahan organik, pelbagai bahan polimer yang meningkatkan kekerasan digunakan secara meluas. Kedua, kaca silikat dengan indeks biasan tinggi digunakan. Hal ini memungkinkan untuk menghasilkan lensa pembiasan tinggi dengan kelengkungan permukaan yang lebih rendah dan, akibatnya, ketebalan yang lebih kecil. Ketiga, lensa refraktif tinggi membuat lenticular, iaitu bahagian tengahnya ditandakan oleh tindakan optik aktif, sementara pinggirannya adalah kurang tepat dan dibentuk oleh permukaan kelengkungan yang sama.
Rujukan
1. Avetisov A.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Garis panduan untuk ophthalmologi pediatrik. - M: Perubatan, 2008. - 496 ms.
2. Kopaeva V.G. Penyakit mata. - M:: Perubatan, 2002. - 560 ms.
3. Rozenblyum Yu.Z. Optometri - SPb: Hippocrates, 1996. - 320 p.
4. Sidorenko E.I. Oftalmologi. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 h.
5. Titov, I. I. Skiascopy. Panduan multivolume untuk penyakit mata. - M: Mir, 1962 - T. 1. - Putera. 1.
[1] Rosenblyum Yu.Z. Optometri - SPb: Hippocrates, 1996. - 320 p.
[2] Titov I.I. Skiaskopi. Panduan multivolume untuk penyakit mata. - M: Mir, 1962 - T. 1. - Putera. 1.
[3] Sidorenko E.I. Oftalmologi. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 e.
Kaedah moden untuk pemilihan pembetulan cermin Jadual kandungan Pengenalan 1. Kerosakan visual dan pembetulannya 1.1 Kecacatan optik mata 1.2 Kerosakan penglihatan binokular 1.2.1 Strabismus 1.2.2 Aniseikonia 1.3 Optik
http://stud-baza.ru/sovremennyie-metodyi-podbora-ochkovoy-korrektsii-kursovaya-rabota-meditsina-zdorove